台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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手術剪，是手術中是不可或缺的器械。
相片最右側這把叫顯微剪，主要是用在血管外科及眼科的手術，筆者只有在做上下眼瞼手術時才會派上用場，在男性重建外科手術時用不到。當年筆者的老師從美國學習尿道下裂手術，在使用Duckett皮瓣來重建尿道時，最喜歡拿這把顯微剪來分離供應皮瓣的血管叢，筆者並不喜歡這種方法，反而喜歡直接用小彎直剪、且不張開刀刃，直接利用尖端來分離供應皮瓣的血管叢，不過目前這支小直尖剪最常被拿來剪細線。
右2與右3都是小尖剪，右2的刀刃是彎的，暱稱為小彎尖剪，在做細小組織的剝開與分離時使用，右3的刀刃是直的，暱稱小直尖剪，如前述，筆者拿來剪細線。
右4為Metrzenbaum剪，是組織剪的一種，主要是在做比較厚重組織的分離，纖維化組織或男性女乳症從胸部皮層分離出乳房組織，或有時候在拉皮的時候分離皮瓣，或將皮層從陰囊分離以便取皮移植到陰莖，筆者都會使用這把剪刀。
左3為stephen剪，原來是用在鼻整形時將軟組織與軟骨分離，剪刀的的刀刃是鈍頭，在分離時比較不會傷害到周邊組織，筆者將之拿來放在男性重建外科的肌膜分離，效果顯著。左2是mayo scissors，一般戲稱為護士剪，粗壯耐用，主要是來剪粗線、紗布，修剪所使用的材料及其他刷手護士所須做的剪刀活。
左1為子宮剪(Uterusscheren，Uterine Scissors)，前面是德文，後面是英文，望字生義，就知道是在剪開厚重的子宮或子宮肌瘤，筆者戲稱為皮剪，刀刃厚實，有點類似武俠小說的大刀，筆者拿它來剪除厚重的纖維化組織，如纖維化的人工皮，或有些人使用靜脈來做白膜延長，纖維化後也會使用這支剪刀來去除。
手術剪與持針器一樣，都是有活動關節的手術器械，需要透過關節與力矩來轉換力量，才能剪開組織或分開組織，在最初始，整個器械設計的原始出發點是要給多數使用者來使用，也就是慣用右手的人，剪人體組織跟平常我們在剪紙片是不一樣的，需要充分發揮剪刀的剪力，才能剪得下組織，此時右手姆指必須往前推、右手第4指往後拉，來移動握把環，如此兩個刀刃的剪力才能作用在一線，剪刃才不會分開，如此方能容易剪開組織，若你用左手拿右手剪，用力方向與右手一樣(左手姆指往前推、左手第4指往後拉)，則剪力無法發揮，就無法剪開組織。後來，有些器械廠商會專門開發左手剪刀與持針器，不過因為需求量少，且醫院的手術包盤都有固定器械，一般不會同時準備左右手剪與左右手持針器，因為太耗費資源，又容易弄錯，亦占用手術包盤空間。
手術剪與持針器乍看之下很像，然，兩者最大的不同是，持針器為了要夾住手術針頭，所以有卡榫的設計，而手術剪為了快速啟合來剪開組織，則不需要這項設計。奇怪了，那右下這把手術剪為什麼好像有個看似卡榫卻又不像卡榫的東西呢？
右下這把手術剪誠如其名，顯微剪，是用來做一些剪裁細膩組織之用，所以它沒有一般的手術剪的指套環，而是採取夾擊、鬆開的啟合模式來剪裁組織，從兩側一夾擊(如黃色箭頭)，刀刃就可閉合剪物，但緣於握把的圈環力學限制，所以設計了一道像是門檔的凸出物，以防夾擊過度、保護握把環圈。
了解了手術剪的構造之後，我們來談談手術剪的握持方式。
於此先提出說明，設計給右撇子使用的手術剪，筆者將之簡稱其為「右手剪」，設計給左撇子使用的手術剪，則簡稱為「左手剪」。以下，我們主要是用右手來示範右手剪的握持方式，同時分析若刀刃指向相反，就會形成反效果，又因為一般醫院不一定會準備的是左手器械，所以將示範慣用左手者應如何拿持右手剪。
拿手術剪的基礎姿勢有正剪、反剪、倒剪。
正剪與反剪是一樣的握法，如同持針器的指套法，拇指與第四指進入握把環，正剪與反剪兩者的差別是在進行「剪」這個動作時，如果是手背或虎口朝天時，就是「正剪」；如果是掌心朝天時，就是「反剪」，如下圖示。
在手術上通常都是以正剪為主，包括剪或分開組織、剪線、剪材料，都是以正剪為主。反剪，則用於某些特殊情況。
筆者只有在幫小娃娃剪舌繫帶時才會使用反剪，因為反剪時整個前臂呈現旋後(supination)姿勢，手掌的靈活度會受到限制，可是在剪舌繫帶時，手掌朝天的反剪方式最不會限制到嬰兒舌下小區域的視線，因此，筆者在剪小娃娃的舌繫帶時都會採取反剪模式來操作。
倒剪用的機會不多，如下圖示的倒剪握法，這樣的握持方式將導致手的穩定度較低，所以只有在空心組織要剪出一個小洞，如腸胃道(G-I tract)或腎盂(pelvis)或血腫(hematoma)或膿瘍(abscess)，才會使用這種倒剪方式。有時在腸沾黏時，要分開沾黏組織，也會使用倒剪來分開沾黏的組織帶(adhesion band)，不過一般而言，這種倒剪的方式，因為力學關係，使用右手剪將會降低剪力，因此倒剪不適合剪粗的組織，此時，反而是要使用左手剪來做右手的倒剪，施力的方向才會合乎力學，但一般的手術包盤都少有準備左手剪。
以前有老師使用倒剪來剪小娃娃的舌繫帶(tongue tie，ankyloglossia inferior)，筆者認為這種方式穩定度不佳，且刀刃的剪力不合乎右手剪的設計理念，整個手指的使力方向會跟右手的正剪完全相反，運作上無法貼合右手器械的設計。再者，小娃娃很容易亂動，倒剪很容易受到影響，因此，筆者在剪小娃娃的舌繫帶時，並不採取倒剪模式，相反地，會採用握持穩定度較高的反剪模式。
另外有一種稱為「扶剪」，有人將之列為手術剪的第四種基本握持方式，可是筆者並不這樣認為，因為，所謂的扶剪就是不論使用正剪、反剪或倒剪，右手持剪時，以左手過來幫忙維持穩定，這是一種本能的反應，筆者實不認為它可歸為單獨的一種持剪方式。
記得筆者年輕時當助手，要幫老師剪線，老師怕筆者沒有剪到線而剪到其他東西，都會要求筆者右手持剪刀，左手過去幫忙固定右手，以雙手拿剪刀的方式來維持穩定，所以，將這種拿不穩就會用另一手來幫忙的本能做法列為手術剪的一種握持方式似過於畫蛇添足。
拿手術剪剪線，這是助手的職責之一，在未剪線的空檔，為避免剪刀對別人造成職業傷害，我們有兩種方式來處理手術剪，一種是剪完就放回器械台(Mayo stand)，當然也可以放回無菌桌，可是無菌桌距離手術檯較遠，操作動線較差。另一種是把手術剪刃轉180度、朝向自己並藏在掌心，這也是筆者當助手最喜歡的一種方式，不但好用，整套動作看起來又絢麗，還可訓練手指靈活度。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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