鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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筆者以前從事小兒外科的時候，有些小孩的血小板濃度較低，不利於傷口的止血與癒合，便會輸入從別人身上抽取的血小板濃縮液，這種拿別人身上的血液成分往自己身上輸的方式，稱為異體同源 (homologous)的使用，這是血小板在醫療的最重要使用方式，屬於輸血的一環，所以在進行此種運用之前，護理人員將會抽取ㄧ管血液送至檢驗室，進行血型測試及交叉試驗，並會詢問曾經是否有輸血過敏經驗，而且在進行輸血運用之前會確實檢驗血品之血型、種類、有效日期，核對無誤後，才會開始輸血使用。這種異體血小板是透過靜脈輸入受術者體內，來維持血小板的濃度，雖然血小板有止血與促進癒合的功用，可是透過靜脈輸入的血小板，主要目的在於防止術中及術後的出血。

PRP則是從自身抽取血小板，以釋出不同種類的生長因子，讓它作用在局部區域，促進止血與癒合，這種使用方式因為抽取的是自己的血，打在自己身上，稱為自體同源(autologous)。由於是自體血液產物、自體使用，無須如異體同源(homologous)那般，要血型測試及交叉試驗的繁複採用流程，輸入的方式並不經過靜脈，如果是在術中使用PRP，則是直接將PRP液體注入傷口的空腔內，如果是在術後使用，則是使用針頭直接打入傷口周遭區域，也就是細胞間區域，而非如血小板過低的受術者，由靜脈導入，因此，PRP的主要目的並不在止血，而是在促進傷口癒合。

血小板富含多種生長因子：血小板衍生生長因子(PDGF)、血管內皮生長因子(VEFG)、表皮生長因子(EGF)、纖維細胞生長因子(FGF)、變形生長因子(TGF)，可促進細胞生長，組織再生。就筆者個人見解，在疤痕的三個階段：發炎、增生與重組，PRP最有用的是在增生階段，從臨床上觀察，它可以有效抑制纖維母細胞在增生階段過度產生纖維束，形成增生的疤痕，而快速進入第三階段的疤痕重組，有效地放鬆疤痕僵硬性，增加皮層的彈性。

血小板所富含的每一項生長因子都是在實驗室做研究的很好的碩博士論文題材，可是筆者從事的是臨床醫療，著重的重點在於PRP到底對筆者手術的傷口有何作用？什麼時候注射才是最適合的時間點？這些才是筆者所關注的重點。

在美容外科方面，筆者會將PRP使用在皮膚或頭皮，希望能起再生修復之作用(請參閱https://smartsurgeon1.pixnet.net/blog/post/95229619)；在男性重建外科方面，則會有2個使用的時點，一個是在剛手術完的時候，直接將PRP注入於新鮮的傷口，希望透過血小板能有助於止血及加速傷口的癒合，另一個時點是手術完後的2~3個禮拜，再將PRP注射於傷口，希望有助於傷口的重組癒合。經過多年來的臨床經驗實證，筆者目前認為PRP在手術完後的2~3周使用於傷口，可明顯幫助傷口的癒合加速，且也有助於軟化傷口的硬塊，筆者認為原因如下：

傷口的癒合有3個階段，炎症期、增生期、重組期，筆者的第1種使用時點剛好是在炎症期，可能比較看不到實際效果，而第2種使用時點因為剛好是在增生期，這裡的使用帶給筆者良好的回饋，至於成熟期或許可以使用，但筆者認為效果可能較為一般。至於筆者在陰莖海綿體的注射，則沒有以上傷口癒合的問題，可是也獲致良好的臨床回饋，相關說明另請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97464997。

之所以在增生期會獲致良好效果，主要是筆者從臨床上觀察所得到的結論，通常在增生期，傷口會明顯變硬，因為纖維母細胞會增生，製造出大量纖維束，目的是為了增加傷口的強度，讓傷口不要裂開，可是這個增生在其他部位或許還可以忽略，但是在包皮上，它會讓傷口變硬，有時會給勃起帶來不適感，若不去處理它，約要經過1、2個月，甚至3個月才會逐漸重組成熟變軟，而筆者當時使用PRP唯一的想法是讓傷口癒合加速，以應付陰莖的勃起，卻未曾想它竟可以加速傷口的成熟，而讓筆者驚豔的是PRP不僅可以讓傷口癒合加速，也可以促使傷口早日進入成熟期，重組傷口的纖維束，讓僵硬的纖維組織快速變軟，進而恢復包皮的伸縮度。有些照顧不良導致潰瘍的傷口，筆者也嘗試使用PRP，希望能加速表皮細胞的癒合，在臨床實務上亦獲致良好效果。

筆者也將PRP注射用於恥丘疤痕重建的傷口。

眾所周知，筆者反對黃種人在恥丘上有任何手術傷口(原因說明詳https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97361332)，可是一旦做了以後因疤痕顯著，所以又必須去處理它，於是就必須修疤重建，修完疤後又將再度面臨傷口癒合的疤痕增生問題與術後漫漫照護，某些體質對於疤痕反應強烈者，著實困擾，於是筆者基於以上的觀察結果，基於相同的疤痕癒合原理，在恥丘疤痕重建後的2~3周，將PRP注射在疤痕重建後的恥丘傷口，也獲得令人滿意的結果。於本文提出一個特殊案例供各位參酌。

本個案曾於其他院所接受陰莖增長手術後，恥丘疤痕極為明顯且不美觀，經過第一次修疤重建後，由於個案對於疤痕反應強烈，如下圖的身體其他部位疤痕照片，雖然恥丘疤痕有所改善，但仍不盡人意，所以再次進行第二次疤痕重建，在這次復原過程中，於第二次術後3周針對恥丘疤痕進行PRP注射，從下圖組右、術後四周的疤痕正面及側拍照片可以發現，第二次疤痕重建有顯著改善成效，疤痕變得平整且柔軟，這與當初的預想是一致的，也就是PRP似乎可以越過疤痕增生期，而快速進入疤痕重組成熟期。

弔詭的是，筆者在做美容外科時，會使用PRP打在頭皮，來減輕或延緩掉髮，打在臉部或頸部皮膚，來減少紋路或增加皮層密實度，而其作用原理是在提高纖維母細胞的活性，增加纖維束的組成，以達到真皮層的增生，這個作用的機轉又與筆者在男性重建外科術後2、3個星期打入傷口的作用機轉，無法在理論上一致，我們只能說PRP有其神奇的妙用，它的臨床作用還在被開發當中，我們期待日後有更多更好關於PRP的使用方式被發現。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】