台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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以前收治的其他診所陰莖增長個案，切口設計都是在恥丘做一個皮瓣(倒VY皮瓣或U型皮瓣或弧形皮瓣或Z型皮瓣)，如下圖2個案例，再從恥丘切口進入去放鬆淺層懸韌帶(相關說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2122624)，這種方式比較適合淺膚色人種，對於華人而言就很不合適，因為疤痕反應強烈，除了不好看之外(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401)，也會抵消放鬆淺層懸韌帶的效益。
另者，最為人詬病的是，隨著恥丘下放皮瓣的大小，術後將於陰莖根部形成一塊大小不一的隆起，如下示意圖，而這塊隆起，看起來又不像陰莖的一部分，但從恥丘下放後又長在陰莖根部位置，愛愛時也進不去，既不中看又不中用，非常尷尬，進一步說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94798843。
近來看到某些前來求診的陰莖增長案例，切口從以前單一的恥丘皮瓣切口演進到「恥丘皮瓣+陰莖根部皮瓣」等2個切口，如下圖之2個案例，不僅在恥丘處形成顯著疤痕，還在陰莖根部的包皮上也留下一道長長的橫向疤痕，這道疤痕隨著恥丘皮瓣的下放程度、位置、長度之不同，而各有差異，有的疤痕直挺挺地在陰莖根部正上方(如個案C)，有的則偏向一邊(如個案D)，箇中緣由容後續明。
為什麼做個陰莖增長手術需要額外再增加一個陰莖根部的包皮切口呢？
筆者研判，是為了解決前述所提，恥丘皮瓣下放後所堆積的皮層腫塊。藉由這個切口把原本下放的皮瓣切除(如Step 1)，然後如Step 2，將藍色虛線圈的陰莖根部上提至恥丘的紅色虛線圈處縫合，於是陰莖根部就多了道橫向切口，如Step 3之圖示。
這麼做確實是能夠解決恥丘皮瓣下放所形成的隆起，但是：
- 為了增長陰莖，放鬆懸韌帶，費了半天力，承受恥丘難以抹滅的大疤痕，把恥丘皮瓣下放，卻又製造另一個陰莖根部上的包皮切口，把下放的皮瓣給切除，那麼一開始，為什麼要把它弄下來呢？…………搞不懂！
- 原本恥丘皮瓣下放，就是要增加陰莖的長度，現在又把它切除、上提縫合，那麼，好不容易增加的陰莖長度，卻又給還了回去，虛晃一遭，…………搞不懂！
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3. 或許你會這樣想：切除恥丘下放的皮瓣後，為什麼一定要把藍色虛線圈的陰莖根部上提至恥丘的紅色虛線圈處縫合？或許可以反著來，如下示意圖，把紅色虛線圈的恥丘下拉至藍色虛線圈 的陰莖根部處縫合，這樣陰莖就不會被吊上去，那不就能保留長度，不會變短了呀！不是嗎？
假設做得到，將使恥丘上的切口受到更大的拉扯，助長纖維母細胞增生，增加內外組織的疤痕反應，加劇陰莖回縮。
但，恥丘長在身體的軀幹上，如何下拉？就算真的這麼鬼斧神工，能拉得下來，也就是把恥丘延長，然而，手術的目的是要陰莖增長，把恥丘拉長做什麼呢？恥丘又無法進入陰道。…………搞不懂！
- 恥丘皮瓣下放，造成隆起，難看又不合用，所以消滅它，一切回到原點，還多了2處無法抹滅的明顯傷口，所為何來呢？…………搞不懂！
- 更何況個案D在增長手術時還同時割了包皮，為了一個陰莖增長手術，陰莖沒長(ㄔㄤˊ)也就罷了，卻倒還長(ㄓㄤˇ)出3處明顯疤痕，…………搞不懂！
- 而個案C則早於孩童時期割掉不少的包皮，所以此次陰莖增長手術只增加了恥丘及陰莖根部的2處疤痕，但同樣的，加總起來，也是有3處明顯疤痕。如果恥丘下放皮瓣手術時已計畫將它切除，那為什麼不乾脆借用原本的割包皮切口來施作陰莖增長手術，卻如此大費周章呢？…………搞不懂！
文末，來說明恥丘下放皮瓣狀態與陰莖根部疤痕狀態的關聯性。
個案C與個案D雖都採取恥丘倒VY皮瓣，不同的是個案C的恥丘倒Y皮瓣比較端正，皮瓣左右側下放的程度較為一致，所以皮層隆起也會比較對稱，切除後，疤痕就會比較端正的長在陰莖根部的正中區域。反觀個案D恥丘的倒Y皮瓣歪斜，且左右側皮瓣下放程度不一，故皮層的隆起也會不對稱，因此左右切除的份量將有所不同，所以疤痕就會偏向陰莖根部的一側。
哪個好呢？
哪一個都不好，因為都是多添加的疤痕。
一個陰莖增長手術，先在恥丘弄出一個大傷口，並造成陰莖怪異隆起，因為難看，又在陰莖根部的包皮上弄出另一個橫向傷口，把下放的皮瓣吞蝕回去，走一圈回到原點，卻留下2處傷疤，甚至還同時割了包皮，陰莖又多了一圈疤痕，…………實在搞不懂！
切口設計是手術規劃中很重要的一環，它不只是手術進入操作的入口，選擇不良，不僅僅關係到外觀，還會讓手術得到難以預料的負面影響，如影響勃起，詳細說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95069440，務必審慎之。將手術切口設計在恥丘部位的重建說明另請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370614。
陰莖增長有的與白膜有關，如https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97365808，有的與白膜無關，如https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94796224，整個概廓性的了解可連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97867033。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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