鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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皮膚起水泡，成因可概分為：

1.      摩擦性水泡

咬腳，而摩擦長水泡。在部隊行軍，即使腳跟鞋子沒有形成過緊，可是走的路途太過遙遠，也會在摩擦最厲害的地方形成水泡，筆者當年在當兵的時候，每次行軍、每次水泡，且水泡的位置都在前腳掌，因為走路的時候，抓地力主要是來自於前腳掌，此處也是形成摩擦次數最多最著力的地方，所以前腳掌的水泡構成筆者在當兵時一個很重要的回憶。

海軍吉普車開過去，然後又退回來，車上坐的是筆者的同梯，抽到海軍梧棲醫院，而筆者也是海軍，只不過是抽到海軍陸戰隊，所以一個在天堂，一個在地獄，車上的同梯跟筆者打完招呼，表達深切同情之後，就一咕嚕開車走了，後來他做小兒科，筆者做小兒外科，還曾在同一家醫院服務過。

退伍之後到醫院服務，因為不再需要長途行軍，腳掌就再沒有水泡的困擾了，不過在照顧病人傷口的時候還是會看到病人身上出現水泡，在那個時候傷口都是先蓋上黃藥布、紗布，再用膠布貼合，膠布上的沾粘劑造成的過敏困擾較少，反而是為了要將中間蓋住傷口的紗布往下壓、不要移位，所以膠布須施以較強的拉力，以下壓紗布而緊緊貼合在皮膚上，這時候膠布在皮膚上形成的拉力就會大大增加，當拉力強到一定程度，過了臨界點，就會將表皮及真皮拉開而形成水泡。

紙膠，然後再將壓住紗布的膠布貼在紙膠上，透過紙膠的保護，避免膠布的拉力破壞表皮與真皮間的結構，進而降低水泡產生的機會。

2.蚊蟲咬

蚊蟲的毒液進到皮膚，形成抗原抗體的免疫反應，或毒液直接對皮膚形成毒性的作用，造成組織液累積在表皮與真皮層間，形成水泡。

隱翅蟲，筆者曾經招惹過牠一次，一巴掌把牠打扁，結果牠的體液隨著筆者的巴掌，在筆者的頸背側散開，剛開始還不覺得怎麼樣，過沒多久變成一大片紅腫及水泡，又吃藥又抹藥，花了好長一段時間才擺平，深深體會到，片刻的勝利不是勝利。

在每年4～10月出沒，以6～9月為活動高峰期，好棲息在草地與樹林，奉勸各位夏天去公園散步或從事戶外活動時，要特別注意隱翅蟲的出沒。基於筆者曾受過的切身之痛，奉勸各位遇到隱翅蟲只需輕輕吹掉即可，千萬不要用手打，以免接觸到牠所分泌出來的蟲液，尤其像筆者這樣把牠一把掌打扁，完全是錯誤示範，自討苦吃。若不慎沾染蟲液，須馬上用肥皂和大量清水沖洗並就醫。

3.    凍傷或燒傷

凍與燒，雖是溫度的兩極，可是在皮膚形成的外觀很類似，燒燙傷是每一家醫院都會處理到的病症，醫學中心通常都有燒燙傷病房，依照燒傷的深淺來分嚴重級數，而凍傷，在台灣不多見，因為台灣的熱帶與副熱帶氣候，幾乎不可能下雪，即使筆者當年在部隊服役的時候，有時溫度會下到個位數，可是也看不到凍傷的阿兵哥。

0~10度之間，可是在戰壕或環境中積水潮濕，阿兵哥的腳還是有可能受到低溫與潮溼的傷害而形成水泡與紅腫，雖然還不到凍傷地步，仍有可能造成後續的感染，這種情況會稱為「戰壕足(trench foot)」或「冷浸足(immersion foot)」。最近在大陸很紅的片子「長津湖」，就有整批士兵以戰備姿勢，凍僵在雪地上，可是筆者曾經在美國人拍的紀錄片，也是跟長津湖戰役有關的，拍的是美軍在治療解放軍的戰俘，有一個鏡頭是特別拍到解放軍的腳，整隻腳腫脹並形成水泡，以筆者在亞熱帶生長的環境，實在沒有機會看到這種個案，因此這紀錄片鏡頭讓筆者留下不可抹滅的印象。

4.病因性

帶狀疱疹(皮蛇)、天皰瘡、類天皰瘡…等，常起因於免疫力的欠乏。

罕見疾病，俗稱泡泡龍，可能由帶因的父母遺傳，也可能來自自身突變。

是台灣比較常見的疾病，只要小時候有得過水痘，病毒就有可能潛伏在人體的神經節，然後在體力比較衰弱的時候，病毒就揭竿而起，沿著神經纖維跑到神經纖維分布區域的皮膚，在皮膚上形成水泡，最常見的區域是在三叉神經分布的臉上，或在胸部、背部，有時候會在腹部，預防之道無他，保持身心健康、良好睡眠，讓免疫系統可以將這病毒拘留在神經節而不往外跑。

原因很多，治療方式各異，所以一發現起水泡，要先確認成因，不要心存僥倖，輕忽其事，尤其像帶狀疱疹這類的水皰，有些人在免疫力低下時，第一次碰到，毫不自知，當成是防撞包材的那種小氣泡紙，還用手去戳破，結果滲液外流到旁邊，病毒經由身體接觸而更快傳播，等到越長越多、神經痛顯著時才驚覺不對勁，搞到化膿、細菌感染，實不可取。

5.    感染

細菌形成的蜂窩性組織炎最主要是紅腫熱痛，可能也會長水泡，治療是以抗生素為主。在治療的時候，紅腫熱痛的部位隨著治療的進程，有可能會形成水泡，這通常是治療有改善的一種徵兆。

黴菌部分，在台灣這種亞熱帶地方，感染所導致水泡最多的還是香港腳(tinea pedis)，相信有當過兵、或長時間穿不透氣的皮鞋的人，香港腳都會與你同在，有時候是以厚皮，有時候是以水泡的形態出現，至於為什麼叫香港腳，筆者以前所聽到的一種說法是當年英軍登陸香港，因為氣候潮濕，大批英軍得了足癬，便將他們所得到的病戲稱為「香港腳」，當然，這只是江湖上的傳言，也有可能是其他省市的民眾對香港不具有好感，便將這種令人不喜的疾病推給香港，這就像在15世紀時，英國人將梅毒稱為法國病、而法國人將梅毒稱為英國病一樣，是一種地域黑。

以上5種產生水泡的方式，隨著筆者現在專注於男性重建手術而離筆者越來越遠，現在我們碰到的水泡是手術以後經過六周可以溫和性行為時，因一時按耐不住，從溫和進階到常規的性行為，甚至狂熱的性行為模式，以致剛癒合傷口因經不起激烈摩擦的衝擊而產生水泡，當中又以植皮的傷口最脆弱，畢竟是整片皮貼附到新的受皮區，穩固的貼合需要時間，傷筋動骨100天，3個月的癒合只是基本款，一個穩定鬆軟的傷口是需要到一年的重塑，因此，術後3個月到一年只會建議是正常性行為，若要進行狂熱激盪的性行為也希望能在一年之後，當然，吃好睡好、適度運動，是傷口癒合的必備。

下圖左為植皮術後40天的狀況，圖右則是植皮術後50多天因浪漫情愫的不可控因素，性行為摩擦後，導致脆弱的植皮區長出水泡。

摩擦性水泡是我們日常較常碰到的，也是本文所要分享的，只不過我們的部位比較特殊，是在陰莖上。一般而言，陰莖部位不太會長水泡，除非是先天免疫或過敏或病毒與細菌感染才會引起水泡，而本個案是因為移植皮層尚處嬌嫩階段，經過性行為的強力摩擦導致拉開植皮區域的表皮及真皮層，所以才冒出了水泡。

陰莖長水泡後絕不建議自己去把它戳破，下圖是個案就醫時的水泡狀況，水泡已經自己破掉，此時只須保持陰莖部位的乾淨乾燥，以免感染，然後靜待它過皮修復。

如果陰莖水泡沒有破，要怎麼處理呢？

通常有兩種方式，一種是不理它，保持現況，讓新的表皮在潮濕的環境下從真皮處重新生長，但是，水泡有時會造成疼痛，全部拿掉水泡又怕造成感染，因此有時候會採折衷方式，會拿18號針頭戳一個洞，放掉水泡內的組織液，但務必保留水泡的表皮，來保護裡面的真皮層，然後用紙膠貼起來，或用紗布蓋起來，包護它，給它時間修復，新的表皮層會在真皮層上重新生長。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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