包皮繫帶的重建方式—上篇(The reconstructive methods of frenulum preputii(1/2))－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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之前，我們曾於「包皮繫帶的基本概念，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97859131」、「包皮繫帶面面觀，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97857505」等文章中探討過包皮繫帶造成的困擾及纖維化的成因，面對這些包皮繫帶的困擾，有什麼樣的處置方式，將於本文中做一次統括性的介紹。

包皮繫帶通常的困擾是緊縮，隨著緊縮樣態與整體包皮量的冗餘程度，再加上性行為進入時的抽動角度，而對包皮繫帶造成不同程度的影響。如下圖組，有的因過度拉扯而增生，使包皮繫帶變得肥厚，如圖A。有的因過度拉扯而破裂，如圖B。有的因拉扯及互動角度，超過一個應力臨界點，而剎然斷裂，如圖C。有的則是反覆受傷而形成纖維化，如圖D。

包皮繫帶的重建方式—上篇(The reconstructiv

面對包皮繫帶的不同程度困擾，有相應的處理方式，但，有個上位概念是不能忽略的，處理包皮繫帶，不要只盯著未勃起時繫帶狀況，最主要是看勃起狀態下的繫帶拉扯狀況及整體的包皮量。再次聲明，包皮繫帶緊縮的處理主要乃取決於勃起狀況，倘若勃起狀況下，包皮冗餘度充足，則可只針對繫帶做處理，倘若皮層冗餘度不足，甚至皮層量欠缺，則需擴大處理範圍。

整體而言，筆者建議包皮繫帶緊縮的改善方法有3種，前兩種是直接放鬆並重建包皮繫帶，第3種則是在連包皮量都不足的情況下所採取的方式，分述如下：

1.橫切縱縫(transverse incision & longitudinal suture)

冗餘度充足，只有在繫帶部分形成拉扯時，則可直接放鬆並重建繫帶，通常採取的方式是橫切縱縫，先橫向切開包皮繫帶，然後把切口縱向拉開，修整後，縱向縫合，如下示意圖。

包皮繫帶就可得到舒緩，同時鬆解原先因解剖構造被往上抓的腹側遠端包皮，消弛抓力，使腹側遠端包皮可以下放，勃起時腹側皮層可以更游刃有餘。

2.多層次乙狀整形(Z-plasty)

包皮繫帶，也可用於腹側陰莖幹皮層，視陰莖腹側皮層的狀況而靈活操作運用。

A、B兩個皮瓣，接著把A皮瓣的頂點拉往藍色點處固定、B皮瓣的頂點拉往紅色點處固定後，將2個皮瓣縫合，這樣操作後，就會讓原先的綠色線形長度拉長為紅色虛線形的長度。

乙狀整形(Z-plasty)就是連續做幾個Z-plasty，下圖即為多層次乙狀整形施作於包皮繫帶的案例。

乙狀整形除了可用於延長包皮繫帶之外，亦可應用於陰莖幹的腹側皮層，以增加腹側的縱向皮層量，讓陰莖能有獲得往外伸展的空間。

橫切縱縫嗎？

當然可以，實務上就看你怎麼去拿捏與應用，以獲得最大的效益。

包皮繫帶的重建方式—上篇(The reconstructiv

橫切縱縫與多層次Z-plasty，哪一種的延長效果比較好呢？

拿單一個橫切縱縫與單一個Z-plasty，來深入瞭解、比較一番。如下，橫切縱縫，就是橫切一刀，然後往上下拉開、縫合起來，所以切口與縫合後的傷口是1：1的關係，也就是橫切多少，縱縫起來就增加多少。

需切開一個Z字型，要3刀，用常理來想，如果劃3刀，卻只換來1：1的長度，那就劃一刀，橫切縱縫就好了，何須劃3刀呢？所以Z-plasty勢必應能獲得比橫切縱縫還要好的效益，不是嗎？！

是變更軸心的概念，如下示意圖，利用皮瓣的轉移，以較短的縱向軸心(綠色)換取較長的縱向軸心(紅色虛線)，來增加縱向的長度。要達到這項效益，將取決於Z字型的角度。

(Z-plasty)就是以等長的3條線切成Z字型，而成為AB兩個皮瓣，當AB兩個皮瓣經過移轉後就會形成轉動軸心，達到延長縱軸的目的，如下圖。

之所以這3條線須等長的原因在於，兩個皮瓣移轉後的縫合才不會形成困擾。讓我們來解構看一看。

長短各異，分別如下圖的黑色、綠色、藍色線條，當切成AB兩個皮瓣後，A皮瓣的綠色邊是要移轉過來與藍色線框縫合，B皮瓣的綠色邊是要移轉過來與黑色線框縫合，而A皮瓣的黑色邊則要與B皮瓣的藍色邊互縫起來，結果，由於這3條線的長度都不一致，皮瓣移轉後根本無法平順地兜縫在一起，而造成皮瓣的擠壓或拉扯。