台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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男性恥丘疤痕常來自於疝氣、精索靜脈曲張、陰莖增長、陰莖靜脈截除，前兩者與疾病有關，既然是疾病的術後疤痕，也無可厚非，不怕人家問，但後兩者則與男性尊嚴有關，當然能避則避。
隨著器械的進步，一樣的疝氣手術可以選擇「小切口+補片」來降低疤痕的外顯度，精索靜脈曲張也可以採取「一個小切口+顯微鏡」來截除曲張的靜脈，甚至使用內視鏡直接從腹腔內處理曲張的精索靜脈；可是陰莖增長與陰莖靜脈截除的疤痕，尤其是在恥丘上的疤痕，雖然宣稱有陰毛可以遮蓋，但，事實上並非所想的那樣，在一群捲曲毛髮內出現的疤痕將更顯突兀，更多的說明請連結「我的毛髮、我的疤—以陰莖增長為例，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401」一文。
雖然筆者處理陰莖增長與靜脈截除的手術並不從恥丘上的刀口進入，可是，同樣的手術，其他院所從恥丘進入所導致的疤痕，仍是臨床上的大困擾。本文將以其他院所的陰莖增長為例，來探討筆者對於恥丘疤痕重建的心得分享。
其實，不僅是恥丘，只要把手術切口設計在毛髮聚集區域(頭髮、眉毛)時，都需要了解到一件事：毛囊與毛髮是斜向生長，如下圖A，而非橫空直挺挺竄出，如下圖B，因此，若在無可避免的情況之下，一定需要把手術切口設計在毛髮聚集區域，下刀時，需順著毛髮方向切入，以免傷害毛囊，術後造成無毛斷層地帶。而，這也是恥丘疤痕重建的重點之一。
「順著毛髮方向」，那應該很簡單呀，耶……，but，恥丘的毛髮方向是……？
恥丘那片毛髮很妙，猶如「中央擋布」，集體望向黨主席(陰莖)。陰莖根部呈現弧形，恥丘的毛髮也呈弧型斜向陰莖，恥丘右側的毛髮斜往左下方向，恥丘左側的毛髮斜往右下方向，恥丘中央的毛髮則斜往下方，一切斜向陰莖致敬(集中)，如下示意圖的藍色箭頭，各位可與實像圖對照，將會發現人體很有趣吧！
所以，無論在恥丘上如何施作皮瓣，都無法規避對恥丘毛囊(毛髮)的破壞，即使是陰莖根部的弧形切口，相關案例說明另請連結「搞不懂的陰莖增長，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97361332」。
因此，重建的第一步，切除恥丘疤痕時，就要順著疤痕周遭的毛髮斜切下去，以盡量保留周邊的毛囊完整，如下左圖示，倘若忽略毛髮生長的小細節，直接切下去，將如下右圖示，破壞周邊原本完好的毛囊，而擴大恥丘毛髮的空缺區域。
一般對於恥丘毛髮方向不瞭解的人，會以為頂多疤痕處不長毛，卻未曾想過隨著恥丘皮瓣的挪移與下放，及後續疤痕增生的牽動，將改變毛髮分布狀態，甚至原本朝向黨中央的毛髮方向也隨之變動，而將更凸顯疤痕的存在。
如下面的案例A、B，由於恥丘皮瓣的下放，致使中間區塊的毛髮也跟著下移，加上疤痕處不長毛髮，所以兩側毛髮明顯多於中間區塊。再觀之案例C，與其周遭相較，在疤痕旁邊，由於皮瓣的轉移與纖維母細胞增生的扭曲，打破原先毛髮的均勻分布狀態，造成某些疤痕邊緣毛髮集聚，偏偏疤痕處又不長毛，這將更凸顯疤痕的禿毛狀況。
恥丘上的疤痕分為兩種型態：萎縮性疤痕(atrophic scar)及增生性疤痕(hypertrophic scar)。
萎縮性疤痕就像真皮層被拉開，表皮層直接覆蓋在皮下組織層，此乃由於當時縫合時未照顧到真皮層，沒有做皮下縫合，產生的原理與肥胖紋類似，只不過肥胖紋乃由於皮下脂肪太肥厚，硬去撐開真皮層，雖然產生的原因不同，可是最後形成的結果類似。由於恥丘皮層的特性(皮層比較厚實)，所以外觀上猶如肥胖紋的2.0版，這類疤痕表面呈現凹陷，而增生性疤痕顧名思義就是纖維母細胞不斷的生長，所以疤痕凸出於表皮層，此乃萎縮性疤痕與增生性疤痕外顯不同的原因。
為什麼同樣是恥丘的倒VY皮瓣，卻一個變成萎縮性疤痕，一個變成增生性疤痕呢？
兩者共同的原因都是在縫合過程中，未逐層縫合內部組織所導致，相關說明詳見https://smartsurgeon1.pixnet.net/blog/post/95225116，最主要的關鍵就在於真皮層沒有縫合。
由於當初不僅粗針粗線且未逐層縫合，恥丘傷口拆線後，真皮層無法承受壓力而裂開分離，由下面的皮下組織往上遞補，但表皮層因彈性較好，可被拉鬆，與往上遞補的皮下組織相互沾黏而被下拉，導致疤痕呈現凹陷型態，稱為萎縮性疤痕，易發生在年長或某些特殊體質族群。
增生性疤痕同樣肇因於未逐層縫合，而且是粗針粗線、一針到底地把切口綁紮起來，拆線後，失去縫線的抓力，壓力驟然升高，傷口擴開，但由於年輕或特殊體質，導致纖維母細胞不斷增生去填補被拉開的真皮層，過度增生後，把表皮層往外頂出，形成凸出於表皮的疤痕組織，如下圖示。
有關增生性疤痕與蟹足腫有何不同，另請詳見https://smartsurgeon1.pixnet.net/blog/post/95294251之說明。
瞭解疤痕生成的緣由之後，不妨想想，難道這樣的疤痕狀況，能不連帶影響傷口底下所放鬆的淺層懸韌帶表現嗎？當然會！
因此，手術切口的選擇是術前不能忽略的規畫之一。恥丘疤痕有時造成的傷害決不僅止於美觀及手術成效，關於陰莖增長增粗的案例部分另可參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97269388。切口設計在恥丘上，若施行的是陰莖靜脈截除手術，由於切口所在位置的緣故，有時將會傷及無辜(深層懸韌帶)，而造成勃起方面的困擾，未蒙其利先受其害，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95109676、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112355。
每個部位有各自的生理組織層面，不同部位造成的困擾也不相同，未逐層縫合組織所帶來的困擾不只呈現在恥丘部位，陰莖包皮上面也是一樣，譬如皮層釘在陰莖上，影響包皮的滑動，相關案例說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94371508
通常增生性疤痕可先嘗試注射消疤針，但由於此處皮層厚實，加上內部疤痕紊亂，易效果不彰；消疤針並不適用於萎縮性疤痕，故可將此選項排除。一般來說，恥丘的疤痕，最好的解決方式就是疤痕重建，但，因為此處所承受的壓力大，所以術後疤痕最好盡量能照護一年，以幫助傷口對抗恥丘的壓力。
現代人隨著時代進步、收入增高，對外表的要求標準也跟著提高，而要求的部位不僅在一眼可見的臉部，甚至連脖子部位都會有所要求，所以在開甲狀腺腫塊時，手術部位會從口腔進入，沿著皮下層到達甲狀腺位置，甚至也會從腋窩或胸部乳暈交界處進入，到達甲狀腺，唯一目的就是要避免脖子上留下刀口的疤痕，尤其對女性而言，脖子上的刀口絕不被樂見，這種情況同樣也出現在隆乳，以前舊式的隆乳是從乳房與胸腔轉折點或乳暈處進去、塞入鹽水袋，可是這種方式在黃種人來說，疤痕還是比較顯著，後來就從肚臍或腋窩塞入假體，目的也是避免疤痕的外顯。
女性都如此了，男性當然也會希望做男性外生殖器手術時能盡可能掩藏疤痕，又何況我們是黃種人，恥丘上一旦有刀口，雖然平常有衣著擋住、看不到，可是在性行為的互動時更是不可承受之重，也就因為如此，在設計手術刀口時，都要朝向疤痕隱蔽、又能達成手術的方向前進，疤痕隱蔽與手術容易度雖屬兩個極端，有些刀從恥丘下去，確實是容易多了，例如陰莖增長及陰莖靜脈截除，但造成的後果實在是無法彌補，後續的修疤又需耗費人力財力，因此我們選擇的是一個可以隱蔽疤痕，但相對而言，將對手術帶來挑戰性的刀口，只不過這種挑戰性可以透過手術技巧來克服，進一步說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94364035、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94354960。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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