鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

台灣男性重建外科的環境成熟了！

台灣早年只有一般科，一個醫師看全科，樣樣皆通樣樣稀鬆，後來隨著醫學與醫工產業的進步，醫師訓練體系的建立，再分為內外科、皮膚泌尿科、婦產科、耳鼻喉科、眼科，之後緣於醫療細膩專精的要求，就衍生出許多次專科。

醫療上或醫學分支常會以器官或系統或區域來建構該體系所主宰的範圍，例如耳鼻喉科、牙科、甲狀腺外科、腦外科、脊椎外科、肝膽外科、心臟外科、血管外科、乳房外科、眼科等，一見其體系或醫學分支名稱，就可直接連結其所轄之器官。另一種是採系統分類，如消化系外科、泌尿外科、神經外科、骨外科、內分泌外科即分別對應消化系統、泌尿系統、神經系統、骨頭系統、內分泌系統。再如顏面外科、胸腔外科，則屬區域導向，分別指的是臉部區域、胸腔區域。某些體系或醫學會則以年齡劃分，如小兒外科，通常指初生兒至青春期少年，不分男女。還有以器械來劃分，如內視鏡外科、達文西機械手臂外科。

至於一般外科，乃屬除外科別，現行狀況則視該醫院的規模而定，在這家醫院專有名稱外科以外的，就劃入一般外科範疇，譬如，某醫院轄下有神經外科、胸腔外科、小兒外科、大腸直腸外科、心臟血管外科等，則，在這些以外的部分就劃入一般外科。有些體系或醫學分支名稱乃以病名來命名，如疝氣外科、痔瘡外科。有些體系或醫學分支名稱則以手術名稱來命名，如植髮外科。另外，有些體系或醫學分支名稱則是以性別來劃分，如婦科、男性學，及，筆者所建立的男性重建外科。

所有體系或醫學分支的成立，都代表著該體系在醫學及醫工產業所形成的供應方、加上社會所形成的需求方，兩者交相激盪，引導出一個產業熟成的結果，代表某類醫學產業的精進。目前社會開放與多元之下，人類有著完善的醫療照護，壽命也延長，對各方面的追求更細膩，因而引領台灣男性重建外科熟化了。

在整個科技法律社會制度的移入過程，理科如數學、理化，是不會變的，也就是說數學物理這種純理論性的科學，放諸四海皆準，「1+1」的計算，無論去到哪裡都一定等於「2」。工科原則上也是不會變，只有在實務應用中，會根據當地社會、民情、土質、後勤做微調。但是……，生物學科的醫學就不一樣了，不同的人種會有不一樣的疾病發生率，在內科的治療或預防醫學上就必須採取不一樣的措施，在外科的手術上當然就有必要針對各個不同種族的癒合能力、疤痕產生率，去調整切口的進入方式，這如果是做跟內臟有關的手術，困擾會比較少，畢竟是救命的刀，可是在做跟美、外型有關的刀，如隆乳、拉皮、鼻整形……，手術的入路就益顯重要而須隨之做調整，不可能為了做一個隆乳，直接在胸下方留下一道長長的疤痕，只為了置入假體；更不可能為了一個隆鼻，直接鼻子正面切開來做；跟美與外型有關的手術，絕不可能只求達到目的，而不管切口所遺留的疤痕狀況，因為，這樣的做法將與對美、對外型的追求背道而馳。

在筆者所建立的男性重建外科準則中，恥丘就是一個大禁忌，因為淺色人種與深色人種的皮層厚實程度存有差別，對疤痕反應也不同，就黃種人而言，恥丘是要避免有切口的，否則日後所形成的疤痕是無法用陰毛來遮蓋(詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370614)。所以，從西方國家所移入的陰莖延長手術，在當地很喜歡使用恥丘皮瓣(VY、U、Z……)，這在白種人或許是可以被接受的，可是人種一旦轉換為黃種人，這種手術方式就會凸顯出本質上的缺陷，因此，在某些醫學美學上，就跟政治社會學科一樣，不可能直接把國外學來的那套一成不變地直接移入，因應本質的差異，須要有更多本土化、在地化的調整。

一個醫療體系或醫學支會的設立，絕對是有需求面的支撐及供給面的完善應援，新的醫療體系或醫學支會的設立並不僅在於擁有的虛渺名號，最主要是要能擁有與之對等的醫療解決方案及手術技術內涵。因此，男性重建外科並不在於它的稱號，而在於它的落實內容，會取這個名稱是相對於婦科，及，在大陸稱男性學為男科。在台灣及某部分國家，男性學主要掌管男性外生殖器及外泌尿道，除了內科治療以外，也有其特定的手術種類，然而，一般而言，並不包括有尿道下裂及植皮手術，也不包括筆者現在所發展出來的重建手術。

為了與男性學有所區分，筆者特別建立了男性重建外科，背後有其特定的理論基礎及堅實的手術質量。筆者男性重建外科的對象為青春後期以後的男性朋友，年齡初估約為15歲以上。手術內容則另外又涵蓋了尿道下裂與植皮(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2122435)等手術，因為，只有把這兩項手術納入，才能提供全方位的實質診療，解決男性外生殖器的重建問題。手術主要分為皮層、白膜、陰莖根部、靜脈等四大面向，至於細節，則已多所發表於筆者的網頁內(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog)。

其中，尿道下裂是筆者從小兒泌尿外科，一路發展到成人的殘廢型尿道下裂(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97268296)，當中牽扯到皮層與白膜；植皮手術則是筆者從多併指（趾）重建(https://smartsurgeon1.pixnet.net/blog/post/95368363、https://smartsurgeon1.pixnet.net/blog/post/95372911)帶到外生殖器的重建。陰莖根部重建則是筆者從隱藏式包莖的根部重建所衍生而來的進階手術。這些手術將之運用於外生殖器的重建時，即使是從孩童隱藏式包莖所衍生出來的進階根部重建(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95119012)，由於陰莖已經會勃起，生理、組織環境及需求均已截然不同，須重新調整手術技巧以因應之，否則都將有其他併發症出現，同樣的情況也發生在植皮https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95064286、尿道下裂的陰莖彎曲https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94983373......等等。

在工業界有一種仿製的手法稱為逆向工程(retrograde engineering)，也就是買到對方的成品，先測量成品的大小，再拆除零件，了解零件當中的結合關係，再測量複製零件，最後再將複製品一一依原樣重新組裝，這種主要運用在軍工產業，因為高度機密的軍工產業，沒有人會為了去跟你起訴專利侵權，而把自己的軍工專利機密曝露在大庭廣眾之下，供人一一比對是否侵權…😜。

筆者對二次手術的刀也會採用這種逆向工程概念，另外還融入了中壽期性能提升(mid-life upgrade)方案的概念，也就是已經到了使用壽命中期的武器，將老舊系統的硬體更新，同時植入新的軟體，來增加器武性能，並延長武器的使用壽命。

先採用逆向工程概念，依疤痕外表及病人口述前一位醫師的受術內容、植入物，整個在腦中拆解一趟，大概就可以知道前面一位施術者的手法，然後再設定手術程序，將這些不良結果與植入物逆向拆除。然後援引中壽期性能提升方案的概念於筆者的重建手術，拆掉之前不適合的植入物，並放鬆異物反應所帶來的不當疤痕增生，接著，重新置入適當的植入物，並重建解剖結構，來恢復外生殖器應有的外觀與功能。

有些人好奇筆者是如何走入男性重建外科的領域？如何知道會有這樣一個新需求產生的？

其實……，筆者也不知道！

很多時候，今日看來所謂先知的戰略決策，常常伴隨著偶然的被動選擇，回頭望，就只是水到渠成罷了，當然，這過程須要有足夠能力的供給、強烈慾望的需求，與當事雙方的高度相互信任，才能讓整個局面奮勇奔向美好的結果，如此不斷地重複，而逐步形成時代的新產業。

筆者當年開業時，適逢醫美爆發的起始期，長久待在既有的醫療體制下，雖然期許自己能做些醫療體制所無法提供的手術，但理想還是需要兼顧現實，畢竟台灣的健保體制已提供很完善的醫療配套，如何能有機會實現筆者心中的念想呢？所以，一開始所設定的經營範圍是美容外科(含隆鼻、拉皮、雙眼皮、眼袋、疤痕……)與微整形、植髮、光療，雖然筆者還懷抱有比些許再更多一些的嗔念，希望能不枉筆者努力多年的手術執著，因此，若有人找筆者處理基本的陰莖問題或各部位植皮，雖然是些很平常的個案，筆者也來者不拒，甚至喜樂非常，畢竟這些技術都是筆者逝去青春的歲月積累。

隨著時間經過，竟陸陸續續出現其他院所開過的特殊個案來求助筆者，主要是發生在外生殖器，希望筆者能解決他們的困擾，而這些個案千奇百怪，有些甚至筆者認為是不應該發生的狀況。他們會找上筆者，也讓筆者很意外，代表他們相信筆者有能力去處理他們的困擾，當中，很多人已問遍許多知名院所，仍不得解；有些人甚至已連絡好國外醫師，要出國去解決這極端的困擾；有的人則是在自己國家遍尋不著解決途徑，最後竟能找到遠在海外的筆者。畢竟男性重建外科是一個全新領域，危機創造轉機，它迫使筆者必須將全部心力聚焦於這些意想不到的個案上面，引燃一個人最大的創造力與思考框架，而筆者這也才知道，原來筆者堅持修煉的手術技巧竟能在這種偶然下被動地派上用場，從此開啟了筆者對於男性重建外科的視野。

筆者先透過他們的自述及術前術後、勃起前後的照片，查詢原執刀醫師的資歷，再回頭去追溯他們的手術手法，最後才來訂定手術的計畫，也就是說，他們所經歷的前面手術困擾與併發症，即使是同一個醫師所為的相同手術內容，但術後併發症卻也都不盡相同，均有其特異性，因此為每個人所設定的手術重建計畫也不一樣。剛好筆者對解剖生理構造及空間構造有較多的理解，所以通常都可以依據其自述與外表的呈現，來擬訂相應的重建計畫並確實執行，而解決了他們的困擾。這當中也包括國外醫師所開的一些手術，所幸醫學訓練有其一致性，通常會發現到國內與國外醫師所形成的困擾，雖然不一定完全相同，但仍有其脈絡可循。

筆者在做重建手術計畫時，除了上位概念會利用剛才所提到的逆向工程及中壽期性能提升概念之外，在實際做計劃時則會運用人、事、時、地、物，來擬立詳細的手術計畫。

「人」：誰開的刀？了解原執刀醫師的學歷、訓練背景、執業經歷、科別。

「事」：開了什麼樣的刀？依據病人自述與呈現的術後外觀，同時找尋相關資料，以確認受術者的開刀內涵。

「時」：何時開的刀？之後傷口的癒合情況，當中有無任何突發狀況，並評估疤痕成熟度。

「地」：在哪裡開的刀？國內？國外？診所？區域醫院？醫學中心？

「物」：所植入的醫材，可吸收或不可吸收，所使用的縫合線類別，融合所有訊息，以能有更持平的判斷。

筆者在這近十年重建的執業生涯中，經由各式各樣的案例，建立起不同的重建方案，同時也歸納出不同訓練背景醫師的刀法，會產生什麼樣的併發症，透過這些重建手術，筆者將之前在小兒泌尿外科及多併指的重建、及之後美容外科所使用的手術技巧，重新整合於外生殖器二次重建手術的配套內，得到很好的效果與迴響，透過大量的實踐，歸納出適合外生殖器手術所使用的技巧，並建立起理論根據，透過實踐檢驗理論，再讓理論回頭來指導實踐，因而，傾所學所用，筆者已構築起一套最適於男性外生殖器重建手術技巧與醫材運用，在筆者豐富的解剖與生理知識架構上，透過大量案例的學學相長，為男性外生殖器建立起一套堅實的理論基礎與實作內容，完善了整個男性重建外科體系，十年磨一劍，劍指男性重建外科，it’s my honor~~

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】