鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

有幾位受術者告訴筆者，找了好些個院所想矯正前次手術所碰到的困擾，均不得解，很開心最後能遇見筆者、解決了困擾，戲謔稱呼筆者的診所像是他們及其他院所在這個領域的應援中心，經常承接需要再次手術矯正的個案，筆者欣然接受這個「應援中心」的稱號。其實在醫學領域上，有個類似意義的專有詞彙，「後送中心(evacuation center)」，但，我們並不是，而且也沒有資格是，我們只是提供另一種選擇跟建議，當然，不是所有人都能接受我們的建議，這些我們都尊重，對那些接受我們建議的朋友，他們也都獲得水準以上的醫療照護。生理上的重建，會帶來心靈上的滿足與平衡。

人世間的事很妙，年輕時大剌剌的無神論者，經歷越多之後，覺得很多時候，冥冥之中自有註定，或許在當下看不出個所以然來，但只要堅持努力，隨著時間的經過，一切自會明朗，老天爺會用時間來告訴你答案。這是筆者很深的體悟，耶……，別竊竊私語，說筆者老………生常談………了呦，我可聽得見~~

醫療屬於第三類產業（Tertiary sector of the economy），又稱服務業。它不只須投入大量的人員，也需要高貴儀器投資，規模越大的醫院，方能在軍備競賽中佔奪先機，擁有優良昂貴的軍備加上充足的人力，在某些方面形成產業優勢，讓病患集中，同時累積病人及治療經驗，取得先行者優勢，這也是國內某些優勢科別常見分布在各地醫學中心之原因；而各地區域醫院或地區醫院，只做一些中等嚴重程度的疾病診治，至於診所也只能處理初階疾病治療或轉介。這是健保對醫療院所的設置規劃，具有國家所賦予的使命意義。

相對於以疾病為指向的醫療，醫療美容產業才比較有可能分布到各地診所，例如雙眼皮或眼袋或鼻整形或拉皮…，通常就較少成為醫學中心主力刀種，所以這方面人才就會分散到各地診所去聚集，不管是獨立開業或連鎖診所，久而久之，積累資訊及經驗，先行者的優勢就在這些診所凸顯了出來。

筆者在開業初期還是想著要開刀，想要跳脫健保，開一些比較有意思、有挑戰性的刀，最好還能是治病的刀，畢竟這是努力堅持二十多年的重建技術養成，不想放開，但這是心中的憧憬，放眼當時的時空背景，醫美當道，除非兼做美容手術與醫美，否則自費又是開刀導向的診所很難持續下去，沒有持續何來永續？因此開業之初，認份地照著傳統的路走，什麼都做，在那當下，心中的憧憬就只能個無法忘懷的懸念。

筆者一直在想，世上或許真有念力存在，不知道怎麼地，幾個需要外生殖器重建的cases找了來，也都一一幫著解決了他們的困擾，然而此時，筆者也伴隨著有個內心掙扎的煩惱，相信這也是從長久傳統醫療體系出來的醫師戰友們內心的一個坎兒，我是治病的醫師，除了重建恢復正常之外，還要做陰莖增長增粗，說得過去嗎？！其實這個心魔還真讓筆者天人交戰了好一陣子。

某天有位前來要求重建的朋友說了這麼一段話：陰莖尺寸是從小的心病，卻沒想到弄成這樣，難道想要成為更好的自己錯了嗎？看著他的慘況，資深重建背景出身的筆者想著，雖然不是所有人都有能力以重建手法來處理男性外生殖器問題，但，即使用醫美層級的技術也不該是如此的結果。

突然，筆者豁然開朗，是呀，究竟自己在糾結什麼？想得那麼狹隘？！既然自己技術能到位，何不隨遇而安呢？就這樣，在台南的筆者不但被推波助瀾地成為各地男性外生殖器重建病患的二次意見提供處，也欣然將重建手段應用於男性外生殖器的個人化需求上。

沒有過不去的坎兒，轉念就在一瞬間，過去了，身心皆解放，各位兄弟，專業上的努力務必堅持、持續，除此之外，放…開…心…，日後回頭看，會發現，這是老天爺指引的恩賜，危機即轉機，別花太多時間在自己懟自己，先接受它、順勢而為，未必不是最好的決定。

這些偶然，開啟了筆者之於男性外生殖器重建體系的建立。

統籌這三十多年的臨床經驗，男性外生殖器的重建技巧須掌握四大重點(皮層、白膜、陰莖根部、靜脈)，這四大重點涵蓋了未勃起與勃起的基本解方，包括未勃起的尿尿、外觀，勃起的硬度、外觀，都可經由這四大重點的手術技巧來統籌解決男性最親密小兄弟的困擾，在診治過程中，最讓筆者困擾的是殘廢型尿道下裂及微小陰莖，它需要全面使用到這四大重點的手術技巧，才能解決這兩病徵：

1.皮層

陰莖的皮層包含包皮，雖然看起來柔弱，可是伸展性不佳，一旦缺損，必須具有植皮或皮瓣的能力，才能額外提供皮層給陰莖，以保障勃起有伸展的空間。有些情況也需要使用皮層來做尿道。

2.白膜

能同時處理背側或腹側的白膜，才能對彎曲、小陰莖或左右偏轉，架構出徹底的治療方案。白膜的處理良好與否，攸關陰莖基本架構，架構失衡，再華麗的外裝也無法彌補外觀與功能上的缺陷。

3.陰莖根部

就跟隆鼻時的鼻頭重建一樣，可以顯現出手術後的陰莖外觀、皮層與陰莖的貼合程度。這項工序看起來似乎沒有那麼多絢麗的手術技巧，可是這項工序卻能夠讓陰莖外觀起畫龍點睛的作用。

4.靜脈

只有掌握靜脈截除技巧，才能保障陰莖彎曲或增大後的勃起硬度，陰莖靜脈截除技巧的掌握，才能確保術後陰莖勃起的外觀，它不僅僅點石成金，還具備有實戰之效，我們眾多的白膜技巧都會合併靜脈截除，當然，也能單純的治療陽痿。

殘廢型尿道下裂可說是陰莖最嚴重的病癥，主要是它有小陰莖、陰莖彎曲、尿道缺損、皮層缺少的四合一特性，而這任何一項都攸關著皮層問題與結構上的重大困擾，因此，唯擁有妥善處理殘廢型尿道下裂能力者，方能在男性外生殖器的重建領域無所隔閡、不受侷限。

為什麼一間小診所能在男性外生殖器重建的領域形成產業優勢，給予在國內外診所、醫院接受手術的病人二次諮詢、甚至重建呢？這跟一般所認知的醫療體系剛好顛倒過來，筆者歸納男性外生殖器重建有6個產業特質：

1.麻醉單純

以區域或局部浸潤麻醉為主，整個手術過程，人是清醒的，避免全麻所形成的困擾，不僅可保護病患，同時也可以減輕醫病雙方的心理壓力。

2.技巧至上

相對於以健保為導向的醫療，男性外生殖器重建完全是以個人手術技巧及臨床經驗為主，可避開與醫學中心昂貴醫療儀器的軍備競賽，走出不同於傳統醫療的道路。

3.外觀為主

手術內涵主要是以外表解剖異常為主，不涉及內部器官，可避開電腦斷層與核磁共振的使用，若外表無法鑑別診斷，僅需超音波輔助，即可獲得外觀解剖的架構與資訊。

4.無涉生理

手術後人體生理機能不會有大的變動，不會牽扯到心跳、呼吸或腸蠕動的異常，無須透過生化的檢驗來了解客觀生理數值，僅須檢視外觀便可判斷復原程度，及，有無需要改變傷口的護理方式。

5.自我護理

衛教的可複製效果高，術後護理簡單明確，容易學習，不僅能減輕醫護人員的工作負擔，亦能降低病患的居家護理壓力，簡單有效的護理有利於醫病護三方，形成共贏局面

6.反饋通暢

隨著通訊方式的多樣性，可經由各種不同管道掌握病患情況，隨著情況的變異或時間的經過，透過暢通的溝通手段，隨時調整更適合的護理方式，溝通的便利性，不只可以照顧到病方的術後復原，也可兼顧到病方術後的心理健康，透過相互溝通，放鬆病方心理壓力。

這六個產業特質讓筆者在所有醫療的渠道上，可明快做出決策，逐個去解決術前術中及術後的各種問題，而毋需透過其他的中介來轉述，因此處理的時機不會受到延緩，也透過這三十年的經驗積累及理論建立，促使筆者在男性外生殖器重建上面取得先行者優勢。

或許你會質疑，又不是每個人都需要做重建，有必要掌握好重建的手術技巧嗎？

有些朋友曾問，筆者都是用重建手法來做陰莖相關矯正或增粗，跟坊間的醫美手術方式非常不同，如果同樣是採用坊間的醫美方法來施作一樣的手術，筆者會做嗎？或者能有比較好的做法嗎？當然會，也當然有的，其實所有手術的根基均來自於生理組織層面的足夠瞭解，只要根基穩固，招式也就能得心應手地轉換。

進一步來說，以陰莖增粗為例，採取人工皮增粗須能掌握住「埋入正確的組織層面」，採取脂肪增粗則要掌握好「微滴注射、脂肪存活」，這些是上位概念，但執行面就是手術技巧的能否到位，只有個人技巧全面化，有能力獨自完成所有工序，才能迅速有效地整合手術內涵，徹底執行手術計畫，處理術後所遇到的併發症或後遺症。

人體組織結構是相同的，也是相異的。相同的是，講到眼耳鼻嘴胸胃…等器官，都有著一樣的組織結構，不同的是每個人的組織結構會因為先後天條件而有差異性，男性外生殖器也一樣，尤其陰莖會勃起拉扯，牽涉的層面更廣，存在的差異性也更多樣化，些許的差異，呈現於未勃起與勃起的型態就將有不同，再加上個人體質、飲食生活習性、思想等的不同，術後復原就也將衍生各式各樣的預後狀況。這也是筆者常強調的客製化概念，因為器官組織人人有，但又人人不一個樣兒。

在醫院體系，出了問題，常會有各科會診，但是，就一定能解決問題嗎？每一科別面對情況，應對方式是不一樣的，就拿「個案探討(9)—陰莖不當植皮之後遺症，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95064286」來說，割包皮過短後，皮層不足，會診整形外科來對陰莖植皮，但，陰莖身負尿尿、勃起兩大功能，它本身就是一個小人，不同於身體其他部位的皮層組織(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380652)，拿一般植皮概念用在陰莖植皮上，將問題叢生。這時候若外生殖器的執刀醫師自己能掌握植皮，那結果就完全不一樣了(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94249642)，無須假他科之手，隔科如隔山，有時還真不假。

我們若將外生殖器，陰莖與陰囊，當作是一個獨立系統，有它特有的生理功用，應盡量讓自己的知識與手術技巧取得獨立，才能在臨床上發揮最大綜效。當然，並不是說男性重建外科一定要懂所有的手術技巧，像男變女、女變男的這類手術，因為要使用另一整套獨有的手術技巧，筆者就將之排除於男性重建外科範疇。

筆者認為，要做到男性外生殖器重建的全面化手術體系，須有一個垂直整合觀念，也就是從手術設計、麻醉、手術技巧、術後護理、衛教、反饋、後遺症或併發症的處理等，都能獨立完全處理，方能成為男性重建外科的專科人才。

當重建技巧都能成熟掌握，那麼，即使採用坊間的醫美方法來施作一樣的手術，如人工皮局部增粗陰莖、自體脂肪增粗陰莖，當然也就能有不一樣的做法，不過，話還是要講在前頭，從恥丘去做陰莖增長、靜脈截除的這些類手術，雖然能做得到，但筆者還是敬謝不敏，因為，那是一個禁區。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】