台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914
**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**
Dr.鍾侑谷@YouTube網址：https://www.youtube.com/@Dr.ChungYu-Ku
【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。
【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。
先天性勃起角度下垂，原因不明，可是在解剖結構上有3種可能，讓我們先來認識骨盆腔。
下圖為男女骨盆腔對照圖，對男性而言，骨盆腔入口單純就是骨盆腔入口，容納一些臟器，但對女性來說，它還有另一項重大意義，它同時也是產道，將來生產baby的通道，因此，不僅骨盆腔較男性寬，且出口的恥骨下角角度也會比較大，以利baby「出場」，而男性的恥骨下角比較窄，因為它是陰莖「出場」的通道，所以無需太大，只要能讓陰莖走出來，並鞏固它即可。由此看來，骨盆腔還真是人類的聚寶盆，都是「寶貝」的聚集地。
連接左右恥骨、所形成的軟骨就是恥骨聯合，你可還記得它嗎？
恥骨聯合下方有個對男性朋友很重要的「深層懸韌帶」，它是在未勃起與勃起時固定陰莖的主角，猶如懸吊式單軌捷運的軌道(深層懸韌帶)與高架基座(恥骨聯合)，縱向(平行)貼合、抓在一起，使車廂(陰莖)於靜止(未勃起)及行進(勃起)時，穩(固)定陰莖，同時確保車廂(陰莖)的穩定運行(向上勃起)。一旦深層懸韌帶被截斷，陰莖就容易搖晃，尤其是在勃起時，原本抓住陰莖的深層懸韌帶將被迫「放手」，而導致勃起的陰莖無力上抬，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95069440。
另外，有一種先天性疾病，叫做膀胱外翻(extrophy of bladder)，膀胱整個裸露在外，恥骨也分開至膀胱兩側，骨盆底的肌肉也是分開的，常會合併尿道上裂，這時除了重建膀胱與骨盆底肌肉之外，尚需重建尿道與陰莖，最後還要將恥骨以不銹鋼線拉近，來重建恥骨聯合。由此顯見，恥骨聯合雖屬軟骨，但非我們以為的軟，它是堅韌的。
在解剖結構上形成先天性勃起角度下垂，有3種可能：
- 恥骨下角的傾斜角度脫離常態，致使脫離陰莖腳的陰莖幹在勃起時以向下角度滑出，形成陰莖勃起角度往下，如下示意圖。
-
- 深層懸韌帶(suspensory ligament)鬆弛，使陰莖勃起時無法固定陰莖體，形成陰莖下垂。
- 陰莖巨大，後面固定的懸韌帶與陰莖腳偏小，勃起充血後陰莖太過沉重，承托不足，因而陰莖往下垂。
如何判別是屬於這3種的哪一種？
勉強可以分辨這3種的方法是在陰莖完全勃起時，測一下陰莖上下左右搖晃的容易度，通常第1種情況的陰莖比較不容易搖晃，第2種情況最容易搖晃，第3種情況則介於第1、2種情況之間。
另外一類先天性勃起下垂乃肇因於陰莖根部腹側白膜病變所導致的低勃起角度，可將之視為陰莖根部的一種彎曲，只不過這種彎曲的發生區塊位於更深層，迴異於前述三種情況，係屬另一種體系的矯正方式，不在本文討論範疇，有興趣的朋友可另行參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95065573。
還有一類假性陰莖下垂，可以透過威而鋼、犀利士等壯陽藥物來分辨，若透過這些壯陽藥物讓硬度充足，勃起角度向上，就可將其排除於先天性解剖異常的陰莖下垂。這類的假性陰莖下垂主要是因為勃起的充血力道小於陰莖漏血速度，造成陰莖勃起不全，而上抬無力，此時可藉由陰莖靜脈截除來延緩靜脈漏的速度，以優化勃起時的充血狀況，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94236586。
而本文先天性陰莖勃起下垂所提示的個案，一直以來都是如此，其硬度可完成一個性行為，但完全勃起的最高角度不到45°，如下圖左，在完全勃起的狀態下，可以輕易地將陰莖擺放在各個角度，沒有任何阻礙。與後天性陰莖勃起下垂(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95070682)案例最大的不同在於：
- 先天性案例是一直以來的勃起狀態都是如此；後天性案例是以前不會，但因手術切口不良，切斷深層懸韌帶而所導致。
- 先天性陰莖勃起下垂，勃起時陰莖可以舉撐、停留在某個最高角度；後天性陰莖勃起下垂，有的完全舉不起來，勃起與未勃起沒有什麼差別，有的即使勉力撐起，卻會抖晃，撐不住在某個點，需借助肌肉的力道，讓陰莖能奮力上抬一下，隨即落下，容易力竭。
本文個案從其臨床表現、呈現出的表徵，符合前述解剖結構的第2、3點，即深層懸韌帶(suspensory ligament)鬆弛，與，陰莖巨大，如下，完全勃起時的各圖示，在完全勃起狀態下，可以輕易地將陰莖抬放在45°，也能輕鬆地將陰莖上抬至貼小腹位置、定住不動。
ㄝ~~
先天性與後天性的陰莖勃起下垂，既然都跟深層懸韌帶有關，那為什麼前者還能勃起撐住，後者卻只能奮力抖一下，甚至抖不太動而妨礙性行為呢？
式的，兩者雖都與深層懸韌帶有關，但，先天性是從胚胎時期自然成長到成人時期，其深層懸韌帶暨周邊組織是自然成熟的，是渾然天成的，所以即使深層懸韌帶鬆弛，卻也還能跟周邊組織一氣呵成，人體機制自會去調整搭配。然而，後天性卻是既有的深層懸韌帶被活生生截斷，一來，這跟先天鬆弛就存在很大差異，二來，與生俱來的生理結構、搭配機制將因此而受到破壞，兩者的癥結點完全不在同一水平上。
讓我們更進一步來探討他們的不同之處。
觀察兩者的下腹部與陰莖根部交界處，先天性是平順的，但後天性卻有明顯凹陷，這就是前揭所說的破壞，當深層懸韌帶被截斷所產生的凹陷，先天性則是自然生成的，會有周邊組織相搭配，不會產生這種斷層，導致勃起時無所依靠而無法陰莖上抬。
呿……，說不定人家本來就是這樣凹進去的……，讓我們看下去………
下圖左是該後天性個案深層懸韌帶未被截斷時的狀態，陰莖根部與恥丘交界處有些肥美、外膨，與深層懸韌帶被截斷的情景明顯不同。當深層懸韌帶重建後，肥美外膨的樣態又回來了，可是，由於當初被截斷所留下的恥丘肥厚疤痕，而使表面有些被壓抑。
然而，先天性深層懸韌帶鬆弛，就不會像後天性那樣，有著顯著的斷層凹陷，因為，先天的鬆，整體結構組織與生理機能自會有一套先天的因應機制來與它做結合，後天的斷，原本與之搭配而長成的結構組織及生理機能，當然不可能為此而去重新發育生長，它原有的均衡已被打破，故而找不到「立足點」。
兩者的重建方式雖都採取「恥骨下角陰莖幹復位術(Restorative surgery of penis shaft in Angulus Subpubicus)」，但，由於構成因素不一樣，因此手術內涵也會做部分調整，有關恥骨下角陰莖幹復位術的詳細內容則另請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112355。重建同時，另須適度截除陰莖靜脈(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145)，來完善勃起硬度，免得手術矯正成功，而勃起硬度不佳，卻形成另一種遺憾。
這種先天性懸韌帶鬆弛，需要做重建手術，手術名稱(恥骨下角陰莖幹復位術)雖然聽起來很拗口，可是它的手術目的就是讓內陰莖可以貼近恥骨下角，換言之，就是改變內陰莖離開恥骨下角的角度，改善未勃起時陰莖下角與內陰莖的落差，讓外觀形成豐滿，同時改善勃起角度。
從上圖組的重建前後，各位仍可看見一些差異，也就是靠近陰莖根部的恥丘部位更飽滿，當然它的對比沒有像後天性那麼強烈，雖然這個個案是先天的陰莖勃起下垂，鬆弛的深層懸韌帶周邊，已經由周邊結締組織填入，外表看起來沒有後天性那麼唐突，可是透過重建以後，讓內陰莖靠往恥骨下角，使其勃起更有支撐，外觀的呈現當然也就不一樣了。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
#陰莖角度 #懸韌帶 #勃起角度 #勃起下垂 #彎曲 #壯陽藥 #勃起不全 #硬度不佳 #舉不起來
#鍾侑谷#深層懸韌帶#陰莖上翹#上翹大屌#陰莖彎曲#泌尿科#懸吊韌帶#白膜延長#白膜縮短#白膜折疊#白膜切除#靜脈截除#陰莖重建
留言列表
