鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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由於治療方式的不同，本文所探討者，乃排除心理與神經病變等因素所造成的勃起功能障礙，以限縮文章內容的範圍。於此前提下，可將陽痿分為動脈型勃起不全與靜脈型勃起不全。

在不考慮神經與心理的變數下，陰莖的勃起硬度主要來自於兩個面向：陰莖動脈之注水(血)量及陰莖靜脈之漏水(血)量。動脈注水(血)量越大、靜脈漏水(血)量越少，與陰莖勃起的硬度呈正相關，至於與陰莖持久度則僅有邊際效應的加分，而非完全之絕對相關。換言之，陰莖勃起的堅硬或疲軟程度乃為動脈注水(血)量與陰莖靜脈漏水(血)量之交叉結果。陰莖動脈注水(血)，可使陰莖勃起，注水(血)量越充沛，陰莖勃起的硬挺度越強，如下圖左。陰莖靜脈漏水(血)，將使硬挺的陰莖呈現疲軟，漏水(血)量越大，陰莖越容易疲軟，如下圖右。總而言之，當陰莖動脈注水(血)量小於陰莖靜脈漏水(血)量時，將造成勃起硬度不足，而形成程度不一的勃起不全，有些人會用帶皮香蕉、剝皮香蕉或蒟蒻等來做比擬。 

一般會將單純的陰莖動脈注水(血)量不足，稱為「動脈型勃起不全」，單純的陰莖靜脈漏水(血)量大，稱為「靜脈型勃起不全」。但其實只要陰莖動脈注水(血)量小於陰莖靜脈漏水(血)量，都會發生勃起功能障礙的勃起不全現象。客觀來說，「動脈型勃起不全」與「靜脈型勃起不全」乃為勃起不全症狀的兩個極端，除此之外，都是由百分比不同的「動脈型勃起不全」與「靜脈型勃起不全」所組成之綜合症狀型勃起不全，如下圖示。 

有了以上認知後，對於治療勃起不全的選擇就可很容易且有層次地應對。任何病徵除非一是一、二是二那種相對應明確的症狀與治療，如闌尾炎=割闌尾；否則，通常會採取循序漸進式的治療方式，從侵入性低、代價低的治療方式先開始，陽痿也一樣，剛開始都會先從服用威而鋼之類的壯陽藥物做起。

處理勃起不全可從2個管道著手：「進」或「出」，「進」指陰莖動脈，「出」為陰莖靜脈，威而鋼之類壯陽藥物即屬前者；後者即為「鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)」。威而鋼之類藥物的主要作用是擴大陰莖動脈、增加注水(血)量，去促使陰莖硬挺。除非海綿體動脈完全塞住、無法注入血液，此時才會考慮人工陰莖裝設，只要海綿體動脈有灌注的功能，陰莖靜脈截除都有它的意義，可對勃起不全帶來不同程度的改善。 

 倘若

(1)自覺勃起狀態不若以往。

(2)服用壯陽藥物能獲成效，但卻堅而不挺，或挺而不久。

(3)無法忍受服用壯陽藥物所引致的副作用，如臉部潮紅、心悸等。

則，可將處置方向放在減少陰莖靜脈漏水(血)量之相關處理上，這就是勃起的浴缸理論，相關說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145。

本文開頭曾提及，在不考慮神經與心理的變數下，陰莖的勃起硬度乃建構在「陰莖動脈之注水(血)量」及「陰莖靜脈之漏水(血)量」等兩個面向，當陰莖動脈注水(血)量小於陰莖靜脈漏水(血)量，就會發生程度不一之勃起功能不全，此為相對論式的概念。所以，只要動脈不是嚴重到無法注水(血)，則，控制靜脈漏水(血)量，即有助於勃起硬度，這是一種「量入為出」的解決之道。減少陰莖靜脈漏水(血)量的手術稱為「鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)」，其理論基礎來自於「調整陰莖動脈注水(血)量與陰莖靜脈漏水(血)量之相對比率」。 

人體的動靜脈之間會有微血管做連結，在陰莖海綿體內乃由勃起組織取代微血管，嚴格來說，陰莖海綿體是由勃起組織、白膜、白膜外小靜脈等所組成。陰莖白膜分為外縱層及內環層，如下示意圖，外縱層與陰莖平行，內環層則與陰莖橫截面平行。勃起時，外縱層及內環層會產生位移，以鎖住陰莖動脈所注入的水(血)，阻止血液從勃起組織外流至白膜外小靜脈，使減低勃起時陰莖靜脈的漏水(血)，而造成勃起功能不全。

 隨著年紀增長或個人生理狀況，白膜外縱層及內環層組織無法很充分的互鎖，使勃起時原本動脈注水(血)應硬挺的陰莖，因而發生靜脈提前漏水(血)，造成勃起不全。「鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)」就是以手術方式去攔截漏水(血)的靜脈，讓靜脈漏水(血)「別來」、陰莖勃起「無恙」。

陰莖靜脈如馬路般縱橫交錯，縱向為主靜脈，包括有深層背靜脈(Deep Dorsal Vein)、海綿體靜脈(Cavernosal Vein)、動脈旁靜脈(Para-arterial Vein)。主靜脈間有許多橫向的迴旋靜脈相連結，但，它們與白膜仍有一段距離，最重要的是位於白膜門口的許多穿出靜脈，如下圖，這就是「鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)」的精髓之所在，表面上看似相同名稱的靜脈截除，但由於手術工序與操作細節的不同，將讓結果同名不同命。

有些年輕朋友因先天生理因素，陰莖靜脈形成弱點，雖然動脈注水(血)充沛，但靜脈漏水(血)更嚴重(如下圖左)，導致無法勃起完全，服用藥物也沒有任何改善，此時「陰莖靜脈截除術」將會是最適合的選項。「陰莖靜脈截除術」的手術切口會選在陰莖腹側中線或紅白皮交界或當初割包皮的切口處，以避免陰莖多一道疤痕，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94364035，另者有些會將切口設計在陰莖根部的恥丘部位，除了疤痕顯著之外，還易截斷深層懸韌帶而影響勃起充血及勃起角度，如下圖右，反而帶來更大困擾(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95070682)，導致須另外重建深層懸韌帶(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95112355)。

隨著截除靜脈的不同，距離白膜的遠近也不同，最後所獲得之成效當然就不一樣。「鍾氏陰莖靜脈截除術(Dr. Chung’s venous stripping surgery of penis)」是一項合乎陰莖生理學的手術，能收立竿見影之效，可改善不同程度的勃起功能不全，但，即使這項手術再完善，仍須有動脈灌注血液，所以，三高族群(高血壓、高血脂、高膽固醇)的朋友，同時須好好接受三高治療，如此，方不至於減損術後的使用期限。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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