鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

在探討本文內容之前，有項前提必須先提醒各位，無論是割包皮、包皮肌膜摺疊、包皮回收…等，在進行與切除包皮或挪用包皮(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380652)來做些自我需求使用的行動前，務必排除是否為隱藏式包莖、尿道下裂或將來有意接受陰莖增長增粗手術，因為這些情況會有包皮整體量不足(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95110948)或包皮腹背側分配不均(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95119012)、或者包皮須做尿道修補之用(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97268296)、或者包皮須拿來覆蓋增長增粗後的陰莖使用(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778114)。

排除以上因素之後，要切除多少包皮或挪用多少包皮來使用，必須以勃起的情況為準，這就是為什麼會要求問診者必須拍攝勃起前後的上下左右照片(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94053784)，以評估包皮的多餘度、或繫帶有無受到拉扯，來決定包皮的切除(挪用)量，即使切除(挪用)完後，在未勃起時，包皮仍覆蓋住部分龜頭，這也是必要的，因為它需要支應勃起所需(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441)，而非只關注在未勃起狀態。

有了前述的思想準備之後，我們就可以開始進入本文了。

如下之陰莖橫切面示意圖，陰莖有3層肌膜，由內而外分別為Buck’s、Colle’s、Datos肌膜，陰莖的皮層則分有紅皮(內皮)與白皮(外皮)，紅皮為龜頭溝處、皮質較薄、彈性較差的內皮層，白皮則為陰莖幹的外皮層，皮質較強韌有彈性。陰莖的肌膜一路從陰莖根部延伸至龜頭溝，這3層肌膜進入到紅皮後到龜頭溝，將隨皮層的基調而跟著逐漸變薄，因此，紅皮的滑動性劣於白皮，這也是為什麼有些朋友割包皮後覺得前段包皮滑動性變差的原因，同時這也是為什麼在一定要切除多餘的包皮的情況下，筆者會強烈主張切除紅皮、保留白皮的主要原因。由於這樣的生理結構，紅皮及龜頭溝的滑動性偏低，且皮層與肌膜沾黏度極高(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270)。

倘若，倘若，一定要切除多餘包皮，則，筆者個人建議，切除較薄弱、滑動性較差的紅皮，而且，而且，只切紅皮……？？？

這是什麼意思？為什麼要如此強調？

一般所謂的割包皮，無論是採取傳統的包皮環切術、或包皮槍割包皮、或雷射割包皮，割的不僅止於紅皮，還會割掉強韌、滑動性佳的白皮，而且，雖說是割包皮，但是，割的不只是包皮，還包括肌膜層，那麼，「鍾氏精準包皮整形術」有什麼不同呢？

「鍾氏精準包皮整形術」具有兩大特性：

一.切除的範圍為紅皮。

二.切除的深度僅在於紅皮皮層，但，保留紅皮皮層下的肌膜層。

我們經常在說白皮滑動性優於紅皮，而這個滑動性主要乃來自於皮層下面的肌膜層，並非白皮或紅皮本身，「鍾氏包皮整型2.0—精準包皮重建」就是因應陰莖生理結構所衍生而來的手術方式。換言之，如果把陰莖這種構造拿來類比一件大衣，皮層如同大衣的表布，肌膜則如同大衣的內襯，「鍾氏精準包皮整形術」就是處理表布，保留內襯，實際操作如下述：

從上述的手術工序不難發現，最重要的起始點乃在於「確認可切除的包皮量」。

很多人在接受割包皮時，常會認為這就是一項常態性手術，人去，就可以割了，無須做什麼術前準備功課，拍什麼勃起照片，那麼麻煩，卻忽略了陰莖的勃起是需要包皮來支應的，等到割完包皮後發現割太多了，勃起受到制約，才後悔術前的輕忽，相關案例說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336。

「鍾氏精準包皮整形術」這項手術，另一項重要的強調是精準，這個精準體現在4個面向：

1. 適量切除包皮：首先是包皮的寬度，寬度要事先做好計畫，切除的包皮必須侷限在內皮(紅皮)，不可以切到白皮；再來為包皮的深度，只能切除皮層，不要切到肌膜層。
2. 完整包留肌膜：透過局部的麻醉，將包皮打浮腫，讓麻醉劑散佈在包皮與肌膜之間，為將來肌膜的保留，留下最有利的切割面。
3. 肌膜的縫合：精算好肌膜的寬度，將切除範圍旁的肌膜直接縫到被剝離紅皮(內皮)下的肌膜，在此要先闡明一個觀念，紅皮側的肌膜明顯薄於白皮側的肌膜，因此，將切除範圍旁的肌膜縫到紅皮端的肌膜(如下圖示之說明)，將有助於讓龜頭溝變得較為豐盈。

4.肌膜與皮層需逐層縫合：此舉既可強固縫合的拉力，又可舒緩皮層的張力，以對抗勃起時的強勁力道。

再次提醒，包皮環切有它的準則，隱藏式包莖、尿道下裂或主觀認為包皮應該存在或小孩子……等，並不建議切除包皮，細節及理由都可以在筆者相關文章中找到(相關連結請回看本文第一段內容)，可是，排除以上因素之後，要割除多少包皮，必須以勃起的情況為準，因此，受術者拍攝勃起個面向照片是必要的。依此來評估包皮的多餘度，以決定包皮切除的量，即使切除完後，在未勃起時，有時包皮仍覆蓋住部分龜頭，這也是必要的，因為它需要的是支應勃起所需的量，是否在未勃起時能覆蓋住龜頭並不是主要考量，相關個案說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97266751。

筆者現在的準則並不贊成在小時候割除包皮，尤其是隱藏式包莖、包皮過長、甚至小孔隱包、小孔包莖，這些都可留待日後會勃起後，讓長大的小孩替自己去決定，因為，對某些人來說，包皮有其特殊存在意義，請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94766641。更何況，以後修憲是要將投票權從20降到18歲，民法的完全行為能力，將來也要降到18歲，因此，將這麼重要且不致命的事情，留待小孩長大後去自我決定，也是一種尊重小孩的自主權表現。

有人擔心孔太小、影響小便，恐影響輸尿管逆流，我個人的建議是先塗抹類固醇藥膏，大部分小孔就會自然鬆開(相關內容請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94927486)。若藥膏無效，再做小孔背側切開(dorsal slit)或縱切橫縫(longitudinal incision & transverse suture，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97464595)，讓尿流順暢即可，總之就是不隨便切除包皮，將自主權留給所有權者日後自己去決定；倘若背側切開後將來嫌包皮不好看，長大後再修漂亮就好了。

有些人會問，那我是隱藏式包莖，能否同時接受「鍾氏精準包皮整形術」呢？我的答案是可以，當然，首要選擇一定是做陰莖根部復位，以解除隱藏式陰莖的病徵，但，有些人不想接受這個選項，卻又希望在勃起時，包皮看起來不要那麼冗餘，此時是可以做「鍾氏精準包皮整形術」，只不過，醜話講在前頭，由於考量勃起因素，做完後在未勃起時，包皮仍會覆蓋整個龜頭，但在勃起時看起來會比較精幹。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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