鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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這是篇為了許多媽媽所做的PO文。

經常有許多媽媽因為寶貝的龜頭無法露出來，而備感煩惱，到底要不要手術？雖是小手術，但要全身麻醉，寶貝還這麼小，怎麼辦？沒有手術以外的其他方法了嗎？

碰到此種狀況，須先釐清一件事，是否寶貝有因此而反覆發炎感染，或是否小孔會影響到排尿，若有，則建議手術，若無，則可先試試塗抹含類固醇藥膏，早晚各一次，連續塗抹6星期，塗抹方式如下之影片。

  很多媽媽擔心含類固醇藥膏對寶貝有不良影響，所以發現能稍微露出龜頭後，就停止塗抹，結果小孔又悶不吭聲的回來了，等於之前的一切都是白做工。其實：

1. 這微量的類固醇並不會對寶貝造成不良的影響。
2. 當發現寶貝的小孔可以不倚賴藥膏、就能輕鬆將包皮往下褪至龜頭溝、露出整個龜頭時，可以停止抹藥，但是，每天洗澡時仍然要替寶貝把包皮後褪至龜頭後面，讓藥膏所帶來的效益能得以被延續，直到開口的鬆緊度被定型為止。
3. 什麼叫開口的鬆緊度被定型？就是當某一天替寶貝洗澡時，發現不用像平常那樣，如進行儀式似的，很正式地去褪下包皮，而是突然發現洗澡時，隨手一撥弄，龜頭就能自己跑出來，這就是鬆緊度的臨界點。

此處所謂的小孔，就是指無法將包皮往下褪、讓龜頭整個露出，不論是單純的小孔，或是隱藏式陰莖的小孔，至於兩者的異同另請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94220284。塗抹藥膏只有解決龜頭無法露出來的問題，讓寶貝能在未來成長過程中，可以自行將包皮褪下，去尿尿或清洗，除了可避免發炎感染之外，也可免於爸媽擔心是否會因小孔問題，影響小GG的發育。也就是，把包皮過長或隱藏式陰莖所需要面臨的手術問題遞延至以後，無須為了這個小問題的手術而進行全身麻醉，讓爸媽、家中長輩不用承受這麼大的壓力。

有些baby只能將部分龜頭與整個尿道口露出(如下圖)，怎麼用力卻發現包皮與龜頭緊黏住，再也很難繼續將包皮往下褪去，怎麼辦呢？

此時已可將包皮褪開而去清洗龜頭，解決清潔問題，所以可停止塗抹藥膏，改以每天洗澡時，耐心地把包皮褪至可以達到的極限處，然後用手撥弄水、讓小水柱(流)沖向包皮與龜頭的交界處，如同滴水穿石那般，改讓溫柔的水每天「沖刷」沾黏在龜頭上的包皮，藉由水流的力量去開疆闢土，逐漸把包皮界線往龜頭後方褪去，直到包皮褪至龜頭溝。 

另外，要注意的是，即使包皮可以褪至龜頭溝，洗完澡後一定要把包皮恢復原狀，不要讓包皮卡在龜頭溝，否則會卡住，血液與淋巴循環不良，形成包皮水腫，即所謂的嵌頓型包莖(paraphimosis)，導致龜頭血液循環受到影響，相關說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270。 至於單純把小孔變大的手術處理請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97464595。

倘若需要手術解決時，也務必排除"包皮環切與肌膜摺疊的限制，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837"一文內的情況，以免發生包皮不足的情況，如以下個案：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441，導致將來勃起時受到皮層抑制(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336)，或影響到與伴侶的互動行為(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089)，不要只對著未勃起的陰莖做評估，千萬別忘了陰莖是會勃起的這件事，謹提供https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97266751及https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380652等2個案例，讓媽媽們有更多的了解。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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