台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。
【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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男性朋友常會希望藉由別人的經驗談，來增加對陰莖的了解，本文提供一個割包皮個案的困擾，這是一個很特殊的案例，因為，這位仁兄的包皮割得中規中矩，以一般醫療角度來看，留置的包皮量尚在可接受範圍內，卻在割包皮後的25年，始終困擾著他，以下為其主訴內容：
- 因約五歲時割過，勃起比較硬時，有時候右半邊會有拉扯的感覺，也就是有延伸度到達緊繃的感覺，若摩擦後很容易紅腫、發癢，就好像身體其他部位的皮膚一樣，已經是「拉直」的狀態，很難在有緩衝的空間。
- 我當初是小孔包莖(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94220284)被割的，基本上平常沒有不適，看起來也沒有隱藏性陰莖的問題。左右兩邊的皮左邊留的比右邊多，平常時，左邊的皮會堆疊蓋住冠狀溝，右邊則無法蓋住冠狀溝。唯獨勃起時，紅皮會被往後拉到整支莖幹約1/4~1/3，整支莖幹看起來很「光滑」可以看出右半邊已經比較緊繃。平常DIY時，摩擦到右半邊當初縫線位置時，已經會有紅、癢不適。
- 如今，龜頭確實比平常人乾澀，也沒什麼血色，包皮內板也如一般皮膚一樣，不如他人紅潤。而即便已過了費25年，痕跡仍明顯的在陰莖幹上。冬季時龜頭甚至會脫皮，產生皮屑，縫線區域若經摩擦，還會紅癢，完全勃起時，根部也有已經頂到底、無法再延伸，但陰莖根部及陰莖頭仍想再往前的感覺。其他皮層缺損個案感受的分享請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336。
下列圖組為本個案未勃起狀態的各角度照片，從照片可發現，確實如其所述，陰莖右側所留置的包皮量少於比左側，此可由左側紅皮的皺褶(黃色圈)多於右側紅皮皺摺(藍色圈)可知，可是，差距不大，以一般醫療角度來看，尚可接受。
再觀之勃起的各角度照片：
1. 皮層均已被拉平，幾無皺褶，即，勃起後已無多餘皮層，所以有『整支莖幹看起來很「光滑」』之觀感。
2. 本個案陰莖呈現左彎，在陰莖彎曲定義中，勃起後左側是短邊、右側是長邊，意即，左側的伸展度劣於右側，也就是說，在勃起時，右側伸展所需的皮層會多於左側。然而，本個案割 包皮後，陰莖右側所留置的包皮量卻還少於左側，因此，勃起時導致右側皮層更較顯緊繃。
3. 本個案『完全勃起時，根部也有已經頂到底、無法再延伸，但陰莖根部及陰莖頭仍想再往前的感覺』，這表示整體的包皮量對於支應勃起所需，略為不足；再加上陰莖左彎，致使右側皮 層雪上加霜，當皮層緊繃狀態下，再受到外力摩擦(如DIY、性行為)，則更增添不適感，易紅癢。
4. 就像吹汽球一樣，若吹氣越飽滿，汽球表面就會因為緊繃而變薄、變光滑；當陰莖皮層鬆份越不足，皮層所承受的拉扯力量將越大，使皮層被撐得越開，看起來像是變薄，而紅皮先天本 質又較白皮薄與脆弱，則將促使紅白皮交界處的弱化，倘再受到摩擦，就會有主訴所稱『平常DIY時，摩擦到右半邊當初縫線位置時，已經會有紅、癢不適』之狀況發生。有關陰莖的軟硬與長短，另請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94242562。
本個案是在5歲接受包皮環切術(俗稱割包皮)，術後狀態雖不盡如他意，然，以一般醫療角度來看：
- 環切術後的紅白皮留置比例，進一步說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95114668。
- 適度露出龜頭以方便清潔。
- 保留較多包皮供日後勃起使用，請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441。
依此標準，當初替他手術的醫師所表現出來的技巧已合乎水準。筆者一再強調「一般醫療角度」，因為這是普遍的醫療標準，在此前提下，筆者建議他再多給包皮時間，先回去多拉拉皮，幫助皮層鬆弛，因為本個案的包皮量就差那麼一些，並不像有些包皮不足的個案，那麼欠缺。但是，回去後他以書面告知，約莫10年前：
「開始覺得容易乾燥，且陸續有感到緊繃，經過多年拉扯，已經有比以前鬆弛，以前冠狀溝是不會卡一層皮的，現在那些都是我拉了多年的成果! 近年來天氣驟變，因龜頭失去保護層，冬天乾、癢、紅腫，只能整天不停抹乳液。勃起時因皮層少掉數公分，也比一般人緊繃。雖此處的皮延伸度是比較有彈性，然而皮膚不可能無限度延伸，假設可以拉到n，我現在可能已經拉到0.2n或0.5n，再拉下去不用太久可能就達一定限度。我這幾年實在是忍無可忍，僅希望可以在長度跟緊繃度取得平衡下些微調整，至少將冠狀溝龜頭上緣頸部稍微蓋過，讓該處不要整天在外磨擦，以致太過乾燥及碰到衣物等不適，希望醫師可以重新考慮....」
植皮後，本個案的觀感如下。
對 未勃起 狀態的描述：
平常狀態也(包皮)變長好多。
感覺沒那麼乾，龜頭循環還不錯。
現在天冷，之前的乾燥問題差很多。
對 勃起 狀態的描述：
好像變好勃起了。
隨隨便便就到以前的長度，而且很輕鬆。
後面沒拉那麼緊繃，感覺很溫暖。
之前繫帶都拉著，常常都變乾乾的，現在後面沒那麼緊了，比較有水分子。
之前有受限一些皮拉扯的感覺，現在是無拘束的往前伸，最硬的時候不會有被拉扯到的感覺了。
後續，為讓筆者對於他的決定與親身感受有更多了解，本個案於術後約2年陸續提供了補充感受，相關內容及包皮對於勃起長度影響的更深入說明請參閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089。
過去割包皮的理由往往是宗教信仰、預防感染、容易清潔，以前美國小兒科醫學會認為孩童割包皮可以預防後續泌尿道感染，因此建議在嬰兒或小孩時期就割包皮，台灣過去也接受老美此類觀念，在小孩出生後還停留在嬰兒室時，就會著手替小孩割包皮，只是手術程序上做些修改，若未在嬰兒時期割包皮，就會等大一點，再視情況處理，若在這段等候時間，遇有反覆發炎，或包皮出口狹窄，造成尿尿像吹氣球似漲大，此時也會作包皮手術，讓尿液可直接流出，避免讓包皮或泌尿道發炎感染。還有些時候，家長在替小孩洗澡或清理身體時，往往會看到有些包皮垢從包皮處跑出來，家長會驚慌，不知如何清理，我們會先教導家長如何清潔，有些家長認為清理會不完全，就會要求處理包皮，以減少後續困擾。
然而，隨著年輕人自主性與對生殖器觀念的轉變，有些人認為於性行為或自慰時，龜頭有包皮覆蓋的滑動，會比沒有包皮覆蓋的狀況，對他們而言有特殊意義與感覺；還有些人先天陰莖較為瘦小，可能需要接受增長增粗手術，此時包皮若尚未切除，對於這類重建手術結果會有相當正面意義；另者，當你不曉得成年後的勃起係數，就在幼兒期做包皮切除，可能會妨礙到以後的勃起長度。
因此，除非必要，建議盡量將是否割包皮的決定權，留待孩童長大後，讓他自己決定，同時也更能貼近性器官成熟後的需求。即使是包皮開口過小、小便如吹氣球漲大，只須先嘗試塗抹類固醇藥膏，若仍無效，也只做背側包皮切開，放大狹窄的包皮開口，其餘待長大後再做處理。至於屢次發炎者，則清理裡面的包皮垢，再塗抹含抗生素藥膏即可。
筆者從之前先做大人外科，後進入小兒外科做了大量重建手術，最後又回頭做大人的男性重建外科，這段三十年的路走來，對包皮的體悟，歷經「見山是山，見山不是山，見山又是山」的不同境界，有很深的感受，這也是本文何以放進很多個案的主觀描述之原因，希望能讓父母更了解孩子對生殖器的細膩真實感受。再者，對某些人而言，包皮的包覆有特殊情感意義，這也是為什麼有人於成年後要求接受包皮回復手術，以讓龜頭能重新被包皮包裹的原因，相關案例說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94766641。
最後再次提醒各位，隱藏式包莖、陰莖根部鬆脫及陰莖彎曲並不適合割包皮，或是將來有意願做陰莖增長或增大手術的朋友也應保留包皮，將來作為覆蓋增長或增粗後的陰莖量體，請參閱「包皮環切與肌膜摺疊的限制」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837。倘若一定要切除多餘包皮，則可參考「鍾氏精準包皮整形術」，網址為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376503。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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