鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。 

以往「隱藏式陰莖」的診斷較為常見於孩童身上，卻極少出現於成人，這是因為台灣小兒泌尿外科醫療的成熟與細緻化也只不過十幾年，其中隱藏式陰莖就是小兒泌尿外科成熟下的一個產物，讓跟包皮有關的問題，不再誤被侷限於割包皮(一般的包皮環切)，使能更細膩地劃分陰莖病變的種類，以避免割包皮對隱藏式陰莖所帶來傷害。

隱藏式陰莖誤被包皮環切所伴隨之遺害，大多直至陰莖正式勃起的階段才發覺(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086)，怎麼勃起老是感覺皮不夠、很不順暢，此時受術者開始自我質疑、網路上到處搜尋有無相關個案、到處問診，想尋求原因，甚至希望能獲得解決，漸漸地，才將此類診斷與觀念慢慢帶入成人泌尿醫療系統，所以，早期成人泌尿醫療並沒有隱藏式陰莖的觀念，並不是成人沒有隱藏式陰莖的困擾，只是以往都把它當作包皮過長處置，直到越來越多的困擾被正視：「原來不當的包皮環切會造成困擾」、「啊，原來包皮蓋住龜頭並不等於包皮過長」、「包皮蓋住龜頭並不是只能割包皮才獲得解決，割了，可能更糟」，而不至於在尋求問題解決的過程中，受到異樣眼光，再加上現在網路發達，資訊取得不再受限，方才開啟成人隱藏式陰莖的「民風」，此種特殊病徵才逐漸為人認識。

臨床上經常碰到問診者說，已經看過好幾位醫師，都說只是包皮過長，割包皮就可以了，為什麼只有您(就筆者啦)診斷為隱藏式陰莖？？大哉問，Good question！

這個疑問可以從兩方面來說明：(1)病徵的灰階理論，(2)施術者的陰莖根部復位技巧。

無論先天性或後天性，隱藏式陰莖是個概念，小孔非必備選項，而是一個附加病徵(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94220284)。只要陰莖表皮未自恥骨起就緊貼陰莖幹，致使陰莖埋藏在恥骨下的軟組織裡面，即可謂為「隱藏式陰莖」或「包埋式陰莖」，其嚴重程度則視埋藏於恥骨下軟組織內的陰莖長度而定，嚴重者，整個陰莖都陷入裡面，外表只剩一坨皮，稱為陷入性陰莖(trapped penis)，如下示意圖。

另外，隱藏式陰莖有2個旁支，一個是蹼狀陰莖(webbed penis)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94773721，乃陰莖腹側包皮與陰囊皮連在一起、未分開，另一個是微小陰莖(micropenis)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97276024，乃陰莖太小，沒有能力將皮頂出來而埋藏在裡面。

隱藏式陰莖矯正的最大重點就是陰莖根部復位，矯正後所能請出來的陰莖長度，與施術者個人的手術技巧息息相關，端看醫師個人的臨床經驗、對隱藏式陰莖及生理結構的瞭解等，方能讓隱藏於體內的陰莖淋漓盡致地顯露出來，因此，使得每位醫師的診斷與處置結果並不一致，如連結之個案，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441，經過重新給予皮層及根部復位後即能一吐怨氣，陰莖長度就差了好幾公分。

舉例來說，倘若原本應顯露於外卻隱藏於內的陰莖長度為x，當某位醫師的隱藏式陰莖手術技巧，可以從體內請出來的陰莖長度為y時，則對於仍埋藏在裡面、賸餘的x－y部分之診斷將會是「不屬於隱藏式陰莖」，雖然這「x－y」仍屬於隱藏式陰莖的一部分，只是因手術技巧之未達，而無法被請出體外，而「x－y」這個隱藏式陰莖的賸餘長度，將隨著醫師個人手術技巧的不同而變動，也是為什麼會產生不同診斷的原因，易言之：

1.當y=0時，就會產生A醫師的診斷為「只要割包皮就好」，而B醫師的診斷卻為「隱藏式陰莖」。

2.「x－y」就是執行陰莖手術時，被切除的「多餘」包皮長度。

    (1)「x－y」越大，就有越多的包皮被認定為「多餘」，所以同一位隱藏式陰莖的受術者，給不同醫師手術時，緣因手術技巧的不同，被切除的包皮長度就會不一樣，有的 醫 師甚至能做到所有的包皮都可以被全部保留下來。

   (2)    當「x－y = x」時，也就是「y = 0」，這是最悲慘的狀況，也就是隱藏式陰莖被誤當作包皮過長給割掉了，導致割包皮後、皮層不足的狀況發生。

3.只有x=y時，所有原本應顯露於外卻埋藏在裡面的陰莖，都可以藉由根部復位術而重見天日。

下列2個隱藏式陰莖案例於接受手術處置時都沒有切除包皮，只是確實做好陰莖根部復位，充分利用所有的皮層去覆蓋原本埋藏在裡面、而藉由手術所請出來的陰莖幹，從照片即可發現，雖然未切除任何包皮，但龜頭也露出來了，這就是為什麼筆者會疾呼隱藏式陰莖千萬不要割包皮的原因，因為實際狀況並非原先您們目視，以為有過長包皮的存在，對於隱藏式陰莖的朋友來說，包皮是很珍貴的，表面呈現的多餘包皮情況乃來自於陰莖根部鬆脫所造成的假象。其中個案一曾於術前提出：「其他院所說我不是隱藏式陰莖，是包皮過長，割包皮就行了」，事實無須多言，術後的成果已經說明了一切。

至於隱藏式陰莖的腹背側皮層分配不均的問題，則是從裡面去做皮層的重新分配與調整，而不在外面做任何皮瓣移轉，留下任何痕跡，由於沒有切除包皮，因此術後從外表看不出曾動過手術，卻不但解決了隱藏式陰莖與清潔不易的困擾，還讓陰莖充分顯露出先天應有的長度。

許多人很好奇的是，成人與孩童的隱藏式陰莖手術方式是否一樣？答案是否定的，因為他們的構造並不一樣。

當初會發展小兒外科，就是因為孩童與成人的生理構造差異性大，不能將成人的手術方式套用於孩童身上，因為他們是一個尚處發育階段的未成熟生理結構。同理，也不能把處置孩童的隱藏式陰莖手術技巧完全套用在成人的身上，因為他們已是成熟、甚至是逐漸年長化的的身軀，還有，成人會勃起，孩童不會。兩者能共通的只有隱藏式陰莖的觀念，兩者所要達到的目標也一致：把埋藏在裡面的陰莖充分地請出來，可是，因應生理條件的差異性，手術技巧亦須差異化調整。

下列圖組分別為孩童與成人的站立照片，從照片可以觀察到孩童與成人的不同，孩童的陰莖根部、恥丘交界處，先天有肥厚的脂肪，隨著發育會逐漸消退；可是在大人，即使是胖大人，他的脂肪層也是在恥丘以上才變胖，是在啤酒肚的位置，然後往下壓向恥丘。另者，孩童的陰莖像是軟骨，綿綿的，成人的陰莖則較為堅硬。這些都是外顯可以看到的孩童與成人間之差異，但內在看不見的，不僅只是孩童與成人的不同，每個成年人內在組織也存在有差異化；還有，就是勃起形態的差異化，這種種的不同，均會牽動手術的調整內容，這也是為什麼會請想接受手術的朋友須拍攝勃起照片的原因。

在施作孩童的隱藏式陰莖手術時，須盡量排開其根部及恥丘的肥厚脂肪墊，方能做好根部的復位，使於發育過程，隨著脂肪墊的自然褪去，而顯現出較好的術後成果，但，即便如此，由於孩童的組織柔軟，尚未熟成，受此脂肪墊的阻礙，將使陰莖根部復位無法像成人那樣，可以做到那麼淋漓盡致。

這是因為嬰兒身體的皮下脂肪厚度於出生的9個月間會快速增長，其增長速度遠比身體的長大來得快，然後再逐漸遞減，直到5歲時會消退約剩9個月時期的1/2，這或許是嬰兒先天的一種自我保護裝置，讓脆弱的體內臟器能承受不小心的碰撞，所以在替這類小小孩綁上某些約束帶裝置時須固定在身體的硬組織上，避免綁在這些厚脂肪層上面，形成「肉捲」或「肉腫」，失去或鬆弛固定的意義，或改以寬版約束帶來因應之，這就是infant、baby的特色，所以畫這種年齡的小兒時，筆觸都是圓圓的，臉圓圓、身體圓圓、四肢圓圓，即使設計給他們玩的娃娃也都有圓圓的「同類」特徵。

就因為如此，國外很多孩童的隱藏式陰莖手術會開得很大，傷口大，施作的範圍也大，甚至會搭配把這些原本就會隨著年齡而消退的恥丘下baby fat，以手術方式剷除掉，以規避baby fat對手術所帶來的阻礙，或許西方人可以，因為他們的疤痕反應小，但對於疤痕反應較為強烈的我們卻不行，何況為了一個隱藏式陰莖的手術，卻把陰莖、恥丘都翻一遍，值得嗎？合乎手術利益嗎？

由於孩童先天組織因素，根部復位深度無法像成人那麼深，所以手術中須切掉一些紅皮，方能使龜頭露出，但到了青春前期或青春期後或成人時，baby fat已消退，生殖器已長成，手術時幾乎無須切除任何包皮，可將全部的包皮都拿來覆蓋被請出來的隱藏陰莖幹。另外，現在的年輕人，已脫離陰莖只是生育、小便器官之年代，故對於陰莖長度的自我希求遠比早前年代有主張，若能於矯正病徵的同時，又可以爭取到較佳的陰莖長度，何樂不為？有誰願意放棄？

隨著年代的轉變、自我生理權的意識提升與自我期許的追求，我個人現在對孩童隱藏式陰莖的處理方式會偏向保守，只要包皮開口夠大，能讓尿液無阻礙地排出，會待其自然長大後，直到青春前期，甚至過了青春期、或成年以後，才進行矯正，以求達到最圓滿的根部復位效果。即使在其他院所已經開過、但術後結果不理想的孩童個案，仍秉持此一原則，均與父母親約定，俟孩童小五小六才再回診評估，並對手術方式做最後確認。

最後要強調的是，如同陰莖彎曲矯正，會隨著彎曲程度的不同而跟著調整白膜的縫合點、縫合方式，以求能矯正彎曲並對抗勃起，隱藏式陰莖也一樣，不能將用於孩童的隱藏式陰莖方法用於成人，相同地，也不能將成人的隱藏式陰莖方是用於孩童，再者，隨著每個人陰莖的隱藏長度、隱藏深度及個人內外在條件的不同，去調整陰莖根部復位術時的固定位置、固定方向、固定方法，以求能讓陰莖根部復位在一個最好的位置，術後顯露出最佳的長度表現，因此，隱藏式陰莖絕對是一項客制化手術。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

#包皮不足 #陰莖短小 #龜頭無法外露 #包皮過長 #肥厚的恥丘 #肥胖   #包埋式陰莖   #包皮開口太小