鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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閱讀本文前，建議先請看過「案例探討(7)—陰莖彎曲術後(上) (下)」等兩篇文章，才能對為何尿道下裂所造成的陰莖彎曲，更不適合拿「沒有問題的白膜」來開刀一事，有深入的了解輪廓，本文則不再贅述前揭的基本內容，直接進入個案探討。

baby時期接受「以修補尿道為主軸」之尿道下裂受術者，往往於青春期或成年後須再次接受陰莖彎曲矯正(詳見「尿道下裂導致的陰莖下彎之矯正」一文，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94336141)，如以下之個案，於青春期時，接受了「以長就短」的白膜摺疊術，然而，術後幾天就發現矯正失敗，因為術後發生如下狀況：

1.      不論有無勃起，在下彎的對側 ― 陰莖上方(即，陰莖背側)，均出現明顯的拱背現象。

2.      勃起時彎曲側則仍有明顯的「√」角度。

因此，術後不到半個月就找上筆者尋求解決之道。

 接受過尿道修補的此類尿道下裂患者，其陰莖下彎的原因遠複雜於單純的陰莖彎曲，因為他的下彎乃肇因於：

1.      僵化的白膜 à 尿道下裂越嚴重，白膜僵化的程度會越高、範圍也越大。

2.      無法生長的尿道 à 因為尿道是後天從身上取皮做出來的。

3.      短縮的皮層 à 先天的缺損加後天矯正不足所致。

4.      圍繞在前三者周遭的纖維化結締組織 à 先天因素，加上後天矯正所導致。

既然影響它下彎的病灶有1~4項，應該要全部處理，可是這種處理方式是年少氣盛或沒有經驗的施術者才會「大膽」地這樣做，老手「知道怕」，不敢如此膽大妄為。

正常的尿道是由極具彈性的薄膜所構成，為了能伴隨著陰莖勃起運動，所以外面包覆著尿道海綿體去承載、保護它。尿道下裂患者的尿道是後天取包皮或腹股溝的皮層，做出來的，除了彈性與伸展性根本無法與正常尿道相比擬之外，血液循環也較差，若硬要截斷，重新接一段新的皮層來擴充尿道長度，很容易因勃起而失敗，形成尿道廔管，致無法站著小便(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95113495)，反將使他又回到尿道下裂的時期，且事後須經過多次修補方能癒合(因為會勃起而破壞修補的尿道)，這對於青春期孩童與成年人會造成身體上莫大困擾，並為心理帶來莫大壓力(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97268296)。

所以，在這4種病灶中，筆者個人建議只須處理3種，獨留尿道、不能碰它。

尿道下裂合併陰莖下彎所面臨的因素與處境，遠比單純陰莖彎曲更複雜，如上所述，促使陰莖勃起時下彎的「助力」不僅只有僵化的白膜，還有人造尿道、皮層短缺、及圍繞在三者周遭的纖維化結締組織，倘若選擇拿「沒有問題的白膜」來開刀，這意味著須犧牲更大範圍的「沒有問題白膜」，方有可能與之對抗，只是「有可能」，而不是「方足以與之對抗」。

此類患者選擇這種「以長就短」的彎曲矯正方式，將使原本已受到很多傷害的陰莖又須額外承受3項傷害：

(1) 因「沒有問題白膜」受到處決，而變短變窄，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95133928。

(2) 造成「沒有問題白膜」的周遭，纖維化結締組織增生。

(3) 直白地犧牲陰莖長度。

由於此類患者的陰莖長度經常會低於標準值，選擇拿「沒有問題的白膜」來開刀，不但下彎獲得解決的機率低，反而還帶來更多的困擾，因此對於此類個案，筆者不贊成選擇拿「沒有問題的白膜」來開刀。

下圖為術前術後對照圖。圖中虛線圈為本個案以前手術所留下的廔管。

 本個案以前於其他醫療機構接受手術時，乃使用較粗的貓(羊)腸線(為可吸收線)，形成局部反應，一個月後沒有拆線，以為這種線可以自己溶解，沒想到它在傷口內弄出一個空間，讓表皮細胞往裡面長；原理就如同女生穿耳洞一樣，其實耳洞就是耳朵上一個可以帶耳環的廔管。總共形成13個廔管，這麼肥厚的廔管代表當初是以較粗的大針縫合之，大針粗線，所以才會留下那麼肥厚的廔管(如下列圖)，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93931957。

重新施作「以短就長」彎曲矯正手術前，須於術前先處理廔管問題，因為這些廔管內會藏著經年累月的汙垢，然後才能進行接續的手術清潔消毒程序，以避免手術發生感染。

或許有人會問，怎麼不直接把那圈廔管的皮修掉呢？千萬不可。尿道下裂患者的陰莖皮層原本就不充足，任何一點皮能被保留下來，就要盡量保留。再者，由於重新施作「以短就長」彎曲矯正後，陰莖會變較長與粗(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94242127​​​​​​​)，須留存足夠包皮以供使用，所以暫不適合將那圈皮層修除(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089)。

可是，不美觀ㄚ……，莫急，術後一年內須搭配陰莖復健運動來幫助陰莖皮層與人造尿道的自然鬆軟，一年後再做些修整手術，以改善外觀。再者，倘若經過1~2年修復後，對於陰莖長度仍有要求，則可接受終極版白膜延長術來加強(完善)陰莖的長度，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95143306​​​​​​​。

為什麼增長不是做一般常聽到的放鬆懸韌帶呢？通常中重度尿道下裂患者的陰莖長度會低於平均值，所以當初在處理尿道下裂時，有經驗的施術者會同時將懸韌帶放鬆(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97867033)，以爭取一個稍大陰莖，使其術後陰莖能有更好的呈現。假使當初沒有這麼做，經過多次尿道重建手術，周邊組織已纖維化嚴重，所以懸韌帶也不容易被放鬆。不過，只要有各種可能性都會盡量去嘗試，但，建議主力仍應放在白膜延長術上，會是較好也是效果較顯著的選擇，相關個案探討請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97462267。

尿道下裂所導致的陰莖彎曲，其矯正方式會比單純的陰莖彎曲難度更高、考慮的事項也更多，這是它的原罪，無法規避，且此類患者也會更重視矯正後的陰莖長度，因此，不能只把重點單純放在「彎曲」矯正，而是須在保留現有長度下，去矯正彎曲，最起碼也不能再犧牲現有的陰莖長度，且，若能設法更進一步讓陰莖長度有更好表現，對尿道下裂合併陰莖彎曲的此類個案會是最妥適的做法。且此類個案即使採取「以短就長」的彎曲矯正方式，亦與一般陰莖彎曲的「以短就長」方式不同，須有特殊的手術技巧及考量，更多說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97460902​​​​​​​、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97377568。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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