鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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針對型態A的佩洛尼氏症，若採取切除斑塊的手術內容分析已於上篇敘明(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94981933)，本文將對佩洛尼氏症型態A的其他手術方向接續做介紹。

2. 在斑塊對側採取白膜摺疊法(plication of tunica albuginea)或白膜切除法

纖維化的白膜斑塊置之不理，而是把對側的健康白膜抓皺縫合起來，或把對側的健康白膜切掉一塊，跟一般在處理先天性彎曲的概念類似，也就是放過病變(有斑塊)的部位，而處理對側沒有病變(沒有斑塊)的白膜。

這樣做的缺點是：

(1) 破壞了原本沒有斑塊的完好白膜。

   (2)   陰莖變短。

(3) 原本的纖維化斑塊仍在，將替後續發展留下隱患。

   (4)   對側完好白膜的摺疊有時會形成縫線腫塊並帶來不適感(相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94054762)，將讓陰莖腹背受敵，不僅佩洛尼氏症的癥結禍首、斑塊仍在，但對側的無辜白膜卻多了個腫塊。

3.       切除斑塊，同時於白膜缺損位置進行白膜補綴

這個方式乃只針對斑塊區域去做矯治，筆者認為這個作法對於佩洛尼氏症最友善，因為對於陰莖白膜經常面臨冷水煮蛙式的微創傷(相關說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95002885)，完好白膜的留存是非常珍貴的，方能替以後留下更多的後路。另一方面，同時合併陰莖靜脈截除手術，來優化術後的陰莖勃起硬度，必要時再佐以低劑量的壯陽藥物每日錠，使受術者能重新擁有正常的美好性生活，並降低白膜微創傷的機率。

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接著來討論型態B的佩洛尼氏症。

如下之佩洛尼氏症的型態B，勃起時陰莖幹呈現波浪狀，這時候就要用我們前面所提出的一個準則來找出陰莖勃起受到制約的部位，也就是勃起時呈現內凹(由外側往內凹入陰莖的中心點)的區段，那就是斑塊的所在地。

以型態B來說，凹陷區域共有   2處，分別在斑塊1與斑塊2的位置，這就是我們要處理的癥結點所在；至於由陰莖往外凸出的波浪，就可以忽視它，因為它是被動呈現弧度。這是什麼意思呢？

正常來說，勃起時陰莖幹應該如下圖左的紅色長方形那樣，現在之所以會變成波浪狀的原因是佩洛尼氏症纖維化的斑塊所造成的。此時，我們可以把波浪切成兩半，如下圖右的紫色與綠色虛線框，把每一半都當作一支陰莖來看，就可以很清楚地知道，斑塊1是造成左半邊曲度的禍首，也就是纖維化的白膜，而斑塊1的對側之所以呈現彎曲弧度，是因為勃起時斑塊1無法伸展所導致的，所以才會呈現往外凸的波浪，它是被斑塊1所連累的，真正應該要被處理的是斑塊1這個部位。

確認斑塊之後，就看你是選擇在斑塊1所在之處做白膜補綴來維護陰莖長度，或是犧牲斑塊1對側的完好白膜來做白膜切除或白膜摺疊。

同理，右半邊的綠色虛線框、斑塊2的形成原因與處置模式也跟左半邊一樣，如下圖所示。

也就是說型態B共有兩個彎點側，剛好分別在對側的不同區位，所以組合起來就呈現波浪狀的陰莖幹，乍看之下或許不知所措，可是只要把整支陰莖幹拆解成2半，再依循前面的邏輯準則：「白膜纖維化會限縮勃起的膨脹，所以勃起時會讓斑塊區域的陰莖受到制約」而呈現內凹，整個情況就明朗化了。

超乎我們的想像，型態B的彎點竟不只一處，與一般我們常見的先天型彎曲不一樣，也跟我們一般認知中單一彎點的佩洛尼氏症截然不同，其實這只是佩洛尼氏症多變外型的其中一種，而型態B又是波浪型外觀的一種例示，由於佩洛尼氏症磕磕碰碰的不可預期性，所以波浪的分布未必如型態B這麼勻稱或對稱，也有可能不只2個波浪，就看磕磕碰碰後所積累的「成效」是如何呈現，也就是說，佩洛尼氏症多變的外型是難以預測的，屬於結果論。

臨床上，詢問病人病史時，有的並無顯著疼痛或不適，有的甚至連輕微疼痛都不具備，等到陰莖產生形變才猛然意識到……不…對…勁……，這就是佩洛尼氏症。

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型態C、D、E可將它們歸為同一種類型的佩洛尼氏症，都有個葫蘆腰身，使陰莖幹看起來整圈往內凹縮，只不過腰身發生的區段不同，型態C發生在陰莖幹後段，型態D發生在陰莖幹前段，型態E發生在陰莖幹中段。

哇！它們的斑塊是發生在左右側嗎？

但是，如果凹成這樣，可以讓陰莖勃起呈現整圈葫蘆腰身，那麼斑塊不就很大一片了嗎？該怎麼矯正呢？

如果斑塊是在左右側，該怎麼在斑塊的對側施做白膜摺疊或白膜切除？

如果斑塊很大片，去哪裡找完好白膜來切除或折疊？即使勉強切除或折疊後，怎麼可能去抗衡那麼大片的斑塊呢？剩下的那麼大片斑塊沒有處理，都還在，如何解決狹窄的腰身問題呢？？

讓我們分兩個層面來探討型態C、D、E。

• 型態C、D、E的斑塊到底在哪裡？
• 該如何進行矯正手術？

這類型的佩洛尼氏症的斑塊，可能是分布在左右兩側，也可能是一整大片發生在這一整圈的某個區域，例如陰莖的背側或腹側或…，總之，這種型態的斑塊對勃起一定形成極高程度的制約，才會在勃起之下形成整圈的束環。

如果是分布在左右兩側如下圖的C-1、D-1、E-1，則理論上型態D-1、E-1的雙側斑塊大小與對勃起的制約力將會比較相當。如果是型態C-1，則理論上左側的斑塊會較大，或是左側斑塊對勃起的制約力大於右側，所以不僅呈現一個不對稱的葫蘆腰身，還會往左側偏斜。不過實務上還是會存在某些變數，畢竟佩洛尼氏症是多變的，主要是依賴患者的主訴與勃起前後的外觀，有時候還可以借助超音波影像來做初步佐證。

諸如C-1、D-1、E-1的斑塊型態，實務上很難去斑塊對側的健全白膜進行摺疊或切除，因為對側也是斑塊呀！該怎麼辦呢？

白膜摺疊或白膜切除是矯正對側、E-1並沒有彎向一邊，而是呈現雙側內凹，如果真的去其中一側施作摺疊或切除白膜，將導致在原本的變形上又多了彎曲，外型將彎曲的方式，但是D-1、E-1並沒有彎向一邊，而是呈現雙側內凹，如果真的去其中一側施作摺疊或切除白膜，將導致在更詭異(如下示意圖)，而且陰莖還會變短。所以，陰莖彎曲矯正技巧中最為人所熟悉的白膜摺疊或白膜切除，於葫蘆腰身型態的佩洛尼氏症上，並無施展空間。

後續內容另請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94968562。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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