鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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臨床上碰到有部分朋友於其他院所割過包皮後、卻發生包皮與龜頭沾黏在一起的案例，沾黏程度不一，有的是局部沾黏，還可以看到一部分龜頭簷，有的則是整圈沾黏，龜頭簷完全不見了，求診時常聽到的一句話就是「怎麼簡單割個包皮會這樣ㄋㄟ？」。

一般此種狀況多發生在小孔隱藏式陰莖，請注意，是「小孔型包莖」+「隱藏式陰莖」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94220284。

小孔型包莖是指包皮開口極小，致使包皮無法褪至龜頭溝。隱藏式陰莖則指陰莖根部鬆脫，致使外表看似陰莖短小、包皮過長，此乃由於部分陰莖內縮於體內，使原本應包覆整支陰莖的包皮量，只包覆露出體外的陰莖，造成包皮過多的假象。打個比方，當您穿一件長袖衣服時，若把手往身體內縮進去，就會有袖長過長的假象，這就是隱藏式陰莖的狀況。隱藏式陰莖雖分為先天型與肥胖型2種，但其共同點都是陰莖根部鬆脫，也是手術之最重要必須處理之處，至於不同之處請自行參酌相關文章，本文不再贅述，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95119012。

所以，小孔隱藏式陰莖其實內含兩種病徵：「小孔型包莖」及「隱藏式陰莖」，一般的矯正方式都著重在一眼所見的「小孔」與「包皮過長」等2個現象，而忽略了最重要的問題癥結點 — 包皮過長之表象，乃肇因於陰莖根部鬆脫，故術後導致有以下不良後果：(1)包皮過短，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444；(2)陰莖外觀仍然短小，甚至整個內縮在體內；(3)包皮與龜頭沾黏，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94754731。

第(1)點包皮過短，及第(2)點陰莖外觀仍然短小、甚至整個內縮在體內，若閱讀過我們相關文章後，相信都可以想像與瞭解，但，第(3)點，包皮與龜頭沾黏，是怎麼一回事，則是很少被探討過，這也是本文所要介紹的重點。

「小孔型包莖」有的只是包皮前端開口狹窄(如圖C)，有的則還伴隨著包皮龜頭間發生不同程度的黏連(如圖A、B)。有的小孔會隨著年紀漸長、發育而改善，此類狀況者，通常包皮與龜頭間的黏連也會消失，若小孔並未隨著年紀漸長、發育而改善者，表示其紅白皮交界處存在一個束環，經過長時間尿尿的沖刷後，有的會把包皮龜頭間的黏連沖開，而由圖A、B轉變為圖C，若仍無法沖開者，則仍維持包皮龜頭黏連之圖A、B狀態。

如同本文標題「割包皮後，為什麼包皮會跟龜頭沾黏在一起？」，大多發生於圖A、B狀態的隱藏式陰莖個案上，Why？

當包皮龜頭間有黏連時，都必須將黏連分開，分開後就會形成下圖白色虛線圈內的創傷，而這類的創傷不能縫合，只能靜待它自然過皮癒合。

接著，我們再來回顧隱藏式陰莖的特性。

隱藏式陰莖最大的病徵在於「陰莖根部鬆脫」，造成一部分原應顯露於外的陰莖會內縮於體內，如下示意圖，導致包皮量看起來變很多，若臨床經驗不足，很容易誤判，而多割掉很多包皮，當然，也就不會去施作「陰莖根部復位術」，以解除「陰莖根部鬆脫」這項主要病徵。隱藏式陰莖若未接受「陰莖根部復位術」，將無法擺脫陰莖根部鬆脫，則內縮於體內的陰莖就無法跑出來，此時，若包皮割得越多，將導致陰莖的更多內縮，無論成人或孩同，嚴重者會像下列2張照片，整個陰莖都沒入在身體裡面，從而甚至牽制勃起(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336)。

隱藏式陰莖若未接受「陰莖根部復位術」，術後的另一種狀況是會把包皮往前推，如同術前那樣，可是因為已經割掉部分包皮，所以堆積的包皮量就不會像術前那麼多，但是，問題來了，倘若您是屬於包皮龜頭黏連的小孔隱藏式陰莖者，由於手術時會將黏連的包皮與龜頭分開，若未解除陰莖根部鬆脫的問題時，術後由於包皮會被往前推(龜頭方向)，則包皮會與龜頭黏連的傷口產生沾黏，因而發生「割包皮後，為什麼包皮會跟龜頭沾黏在一起？」的問題。整個問題就會變得複雜，從原本天生的包皮龜頭黏連，演變成包皮龜頭沾黏，該有的龜頭溝也因沾黏而不見了，包皮與龜頭的沾黏嚴重程度將視個案而定，有些人僅局部沾黏，有些人整圈沾黏，如下圖個案。有些則會又將龜頭整個包住，形成後天性瘢痂型小孔包莖，詳見  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93925201。

絕大多數人會把包皮問題與割包皮畫上等號，這在早期年代或許是如此，因為當時的醫學知識就是到那個程度而已，然而隨著醫學的發展，對包皮陰莖有更深入的瞭解後，包皮問題已不再只是籠統的割包皮而已，它甚至還牽涉到陰莖問題，因此須要被更細緻分類與處理，才能解決問題。不僅醫學知識在進步，手術技巧也同時跟著在進化，以前處理隱藏式陰莖只是單純地解決陰莖根部鬆脫的問題，現在則是會改良某個陰莖增長的手術技巧，將之融入在隱藏式陰莖的手術中，以讓隱藏式陰莖有更好的術後呈現，這也是為什麼很多朋友會問：手術有同時做增長嗎？沒有，真的只有施作「陰莖根部復位術」而已(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94359307)；因為，不只有大環境的醫學知識在進步，小環境的個人手術技巧也同時在提升中。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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