後天型包皮龜頭沾黏的簡介(The introduction of acquired glans-preputial adhesion)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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包皮黏連有2種類型，一種是包皮垢所引起的沾黏，常發生在小小孩的身上，這種情況相對單純、好處理，相關處理方式詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94927486；另一種則是傷口的相互沾黏所導致，處理起來較為棘手，也是本文所要討論的內容。

皮膚跟皮膚，是不會互相黏連，除非有破皮，而且是破皮對接，也就是破皮對破皮。

以雙手為例，兩隻手，任何一隻手破皮，合掌，因為另一隻手的表皮層還在，所以傷口癒合後，還是可以分開來，但，若是兩隻手表皮都沒了，互相合掌，讓傷口彼此相靠攏，當傷口癒合以後，就分不開了。相同的情況，放在陰莖上，也是一樣的。

包皮與龜頭之所以會沾黏，乃發生在包皮與龜頭同時表皮受損、有傷口的情況下，才會發生沾黏。一般來說，後天型的包皮龜頭沾黏多發生在包皮手術後，癒合過程中，不巧龜頭剛好有傷口，兩相「碰撞」，而互黏住對方。

後天型包皮龜頭沾黏的簡介(The introduction

當包皮與龜頭發生沾黏時，沾黏的發生方式可分為兩個類型，一個是部分沾黏，也就是紅皮飛跨龜頭溝或龜頭簷，直接趴黏在龜頭上，另一種是紅皮沿著龜頭溝一路爬行，經過龜頭簷，而造成較大面積包黏於龜頭上，處理模式將視沾黏程度而有所不同，一般分有以下四種處理模式：

1.沾黏面積較小時

通常會如架橋似的，橫跨陰莖幹與龜頭，形成一個隧道，如下左之示意圖，此時只需將沾黏部位直接與龜頭剝離，注意，剝離時務須在龜頭側多留一點皮層，以便剝離後的龜頭皮層縫合。

倘若龜頭側的皮層留份過少，而硬縫起來，易於勃起時導致傷口裂開。如果真的裂開或難以縫合，該怎麼辦呢？有個做法就是乾脆不縫合，讓它去自然過皮癒合，惟，恐有形成疤痕之困擾。

另者，縫合龜頭時不宜皮層抓縫過緊，否則將使整顆龜頭外形的兩邊大小不對稱，或使龜頭形成偏轉。至於會是怎麼個偏轉樣貌呢？龜頭偏轉的程度與偏轉角度，將視抓縫緊度與縫合的走向而定。

個案說明另請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97379659。

後天型包皮龜頭沾黏的簡介(The introduction

沾黏的面積較大時

情形是包皮整個爬經龜頭簷，往上包黏於龜頭上，如上圖右之示意圖，這時處理的方向會有3種模式：

(1)將沾黏的包皮從龜頭及龜頭簷剝離後，讓包皮回到龜頭溝，沒有表皮覆蓋的地方就不做處理，長期照顧傷口，讓遠端及近端側的表皮細胞可以自行長進來。好處是簡單，壞處是可能會在龜頭上形成疤痕。相關剝離說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97468969。

這種方法跟穿耳洞的原理有些類似，穿過洞以後就要放個耳環，撐住整個洞、以避免癒合，沒有表皮跟沒有表皮的傷口若碰在一塊兒，就會癒合而黏連，整個耳洞的傷口透過耳環來隔開，讓耳垂表皮細胞沿著前後洞口長入，一旦長進去後，表皮與表皮就不會黏合在一起，因而形成有表皮的耳洞，日後只需偶爾戴個耳環來撐開洞口，同時利用佩戴耳環時，將洞內分泌物清除，即可維持耳洞的通暢。

所以包皮與龜頭剝離後的照護過程，必須塗抹藥膏，以避免雙方傷口再次黏連。

後天型包皮龜頭沾黏的簡介(The introduction

(2)將沾黏的包皮從龜頭及龜頭簷剝離後，讓包皮回到龜頭溝，在沒有表皮覆蓋的地方，就取用陰囊皮層來做全層皮移植於龜頭上，只不過處理全層皮時，真皮部位要修得比較薄，讓皮膚的特性能較趨近龜頭表皮的質地，這項處理模式的缺點是技巧較為複雜，還有，皮層顏色上將存有差異性。

後天型包皮龜頭沾黏的簡介(The introduction

(3)不直接在沾黏處分開，而是將計就計，在龜頭簷跟龜頭溝交界處切開沾黏的包皮，讓沾黏於龜頭簷與龜頭的皮層保留在龜頭簷與龜頭的原處。

主要想法是接受既成的現實，既然乾兒子做久了，就讓它變成真兒子，讓皮層各自留在原處。在分開的包皮朝遠端，即尿道口方向，清除肌膜，因為龜頭皮層是沒有肌膜的(有關龜頭皮層與包皮結構不同之說明另請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270)，乾脆把沾黏的包皮「仿製」成龜頭皮層，簡言之，就是削薄沾黏於龜頭簷跟龜頭溝的皮瓣，絕不可以傷害到皮下血管，然後，再把削薄後的皮瓣重新覆蓋於龜頭及龜頭簷上。

這種方式須對於陰莖結構、解剖有很足夠的瞭解，加上純熟細膩的手術技巧，方能完成。

後天型包皮龜頭沾黏的簡介(The introduction

最後補充一些說明。

文章一開始提到有一種包皮垢所引起的沾黏，常發生在小小孩的身上，可是大人也有包皮垢呀，兩者有何差別？難道大人不會因此而產生沾黏嗎？

包皮垢乃表皮脫落堆積所形成，小小孩的包皮垢因為是被包在相連的包皮龜頭腔內，所以無菌，隨著慢慢長大，才會逐漸分開，這時那些包皮垢就會在洗澡時跑出來。這種先天型的沾黏，原則上不用管它，除非是開口比較小，此時才用含類固醇藥膏塗抹，讓開口變大，只要讓開口維持可以小便的狀態即可，讓沾黏慢慢去打開，隨著長大會有些包皮垢跑出來，不用驚慌，洗乾淨就好的，長大後若要處理包皮，在手術時有麻醉的狀況之下，再將沾黏處分開，術後用藥膏塗抹傷口，讓它自然過皮、癒合即可，千萬不要讓撥開的傷口有機會碰觸在一起，否則便有可能形成後天型的包皮龜頭沾黏，屆時就要依其沾黏程度，照前揭所提的幾種處置模式來正式處理了。

大人也是有包皮垢，只不過大人的包皮龜頭腔已經是打開的了，這些包皮垢沒有建構在無菌環境，所以會因發酵而變異味；再者，大人即使有包皮垢沾黏，也容易因勃起而拉開，相對而言，因包皮垢而發生沾黏的機率就低很多。

那，後天型包皮龜頭沾黏呢？

筆者年輕時曾輪調在燒燙傷病房值勤，換藥時，對於手部包紮的最大要求就是必須將一隻手的5根手指分開各別包紮，因為一個燙傷的傷口，表皮都已受損，若讓真皮層或皮下組織緊靠在一起，只要時間量夠，就會2根手指癒合成1根，這種觀念同樣適用在包皮與龜頭的後天型沾黏，只不過這種情況也多發生在孩童時期，由於孩童不會勃起，或勃起係數小，受傷的包皮與龜頭靠在一起的時間夠久以後，就會癒合而形成沾黏，而這種情況也較不易發生在大人，即使有傷口無法性行為，在夜間勃起時，包皮與龜頭也會被強行分開，無法形成一個穩固的癒合環境，到最後只好各自癒合，因而不容易形成沾黏。