台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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包皮對陰莖的影響，在一般的既定印象中就是包皮過長、不易清潔，割了它唄，頂多就是割太多會抑制勃起的伸展 (相關影響說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380652、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336)，那，只要小心注意、不割太多就好了呀，這是很多人在閱讀筆者文章後知道包皮的珍貴，逐漸所會去注意到的點，今日本文將分享一個case，除了讓大家知道割包皮有可能的發生沾黏(沾黏的原因說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378111之說明)之外，也讓各位知道看似柔弱的包皮，發生沾黏後會給陰莖帶來什麼樣的影響。
所謂城門失火殃及池鱼，包皮沾黏則將殃及龜頭，即使是很單純的包皮龜頭部分沾黏，也難以倖免。
本個案在小時候割了包皮後發生包皮龜頭部分沾黏，乍看圖A，會以為那片「皮帶」是龜頭下方的繫帶，其實不是，這張照片是龜頭右側，不是龜頭下方。再看圖B，較細長的那條肉才是繫帶本尊，而圖A、B很寬的那片「皮帶」則是割包皮後所導致的包皮龜頭「沾黏」。
讓我們仔細來檢視沾黏的狀況。
從圖C可清楚看到這片皮帶是紅皮，往上跨過龜頭簷而粘附在龜頭上，拿把蚊鉗可如過隧道似的從這頭橫穿透過去另一頭(圖D)，再如圖E張開蚊鉗，更可清楚看到，這片皮帶是跳過龜頭簷，橫空粘連於龜頭上，彷彿這紅皮原本就是這種狀態去長在龜頭上似的，其實不是的，這是割了包皮後，才有的。
這種狀態，易藏汙納垢，並於性行為的互動而傳遞給伴侶，造成感染。
除此之外，還會帶來什麼現象嗎？勃起狀態又如何呢？讓我們繼續看下去……
先來觀察未勃起與勃起的側面照片。
勃起後的那片粘連皮帶相較於其他皮層，顯得緊繃，這代表在勃起係數的作用之下，這片皮帶的伸展度跟不上勃起係數，換句話來說，這片皮帶在這個區塊對勃起產生了制約，這個現象從另一個角度，陰莖正上方的照片會更為清楚。
從下圖未勃起的陰莖上面照片觀察，兩側紅皮不一(如白色雙箭頭)，左側紅皮明顯多於右側，且陰莖遠端有右彎的跡象，圖F的勃起照片也呈現同樣的現象。圖F與圖G雖同為勃起照片，但圖F的勃起力道較圖G弱，所以可以發現，當勃起力道更充沛時，這片皮帶被拉得更緊，而龜頭右側也被這片皮帶往內壓縮得更扁平，導致龜頭形態呈現左右不對稱。這也代表右側勃起受到了制約。
不僅在勃起狀態受到影響，未勃起狀態下，龜頭也會有往皮帶側歪頭的現象，如下圖示。
在青春期陰莖最重要的發育階段，一個小小的包皮龜頭沾黏，竟可將龜頭拉向陰莖幹的右側或左側，甚至沾黏發生在陰莖背側，也會將龜頭往上拉，而形成上彎，這種情況稱為龜頭的上仰(pitch up)，剛開始只是包皮拉住龜頭，在後來的成長階段，龜頭就照這種拉扯的方向去伸展，而形成龜頭的軸與陰莖幹的軸向不一，進而形成左右偏擺(right or left yaw)或上下俯仰。看似柔弱無害的紅皮，猶如滴水穿石，日積月累在發育階段對陰莖龜頭造成影響。
切除片狀皮帶重建時，須把握2項要領，方能於術後僅有淡淡的一道小痕跡：
- 剝離沾黏時千萬別除惡務盡，反而要在龜頭側多留一些皮層，別忘了龜頭也會勃起，須預留縫份，以免復原過程張力過強而裂開或疤痕增生。
- 縫合時的縫線抓力要恰當，抓力太緊將造成龜頭歪斜，太鬆，縫合的用意又何在。
以下的術後照片均為勃起時疤痕被撐開時所拍攝，未勃起時則更不明顯。
陰莖在過去經濟不發達的年代，僅有2個主要作用，排尿與生育，所以筆者曾見過一些年長者已經是中度尿道下裂，勃起也有彎曲的困擾，可是仍可站立尿尿與性行為來傳宗接代，且也不影響日常的活動作息，再加上過去的經濟不發達，又沒有健保，環境當然不允許他們去做早期的處理，等到老了、做阿公以後，含飴弄孫，這種不影響生存的困擾當然更沒有動力去處理，可是隨著時代進步、經濟發達、國民所得增加，更重要的是性行為態度的改變，在外生殖器上的些許困擾，過去認為不值一哂的病症，現在都會耿耿於懷，而尋求解決之道，故而筆者特別提出此個案分享各位。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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