鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

學經歷請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2162914

**若您有任何相關困擾，請洽 yy179@yahoo.com.tw，或電(06)2150237**

【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

一次進行多種手術須有中心思想與順序，不能毫無章法，否則術後徒添困擾。

手術前的規畫須分清楚哪些手術是與基本架構有關，則優先；哪些是錦上添花，則須確定基本架構獲得解決後才施作。與病徵相關的矯正毫無疑義，乃歸屬於基本架構類，與病徵無關者，則以結構體這類的基本架構有關者優先。例如：當有陰莖彎曲又想增粗者，則須先矯正彎曲後才能施作增粗程序，即使選擇同一次手術時，也一定會先施作彎曲矯正工序後，才會做增粗工序。當想增長又增粗者，長度乃屬結構體，所以會先施作增長工序，才會做增粗工序，即使同一次手術時，亦然。

本次探討個案其本身為肥胖型隱藏式陰莖(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97272970)，同時決定增長與增粗，遂於其它院所施作相關手術，然而術後狀況未如預期，詳細內容于後述。此處先聲明的是，如本案例之情況，手術工序之順序為隱藏式陰莖 → 增長 → 增粗，不論是否同一次手術，首要之務乃須先解除隱藏式陰莖之病徵，否則將會加重隱藏式陰莖之徵狀，如同本個案。

個案背景

由於本個案體形非常壯碩，恥丘脂肪極為肥厚，加上又是隱藏式陰莖(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95119012)，故，此類患者常會有陰莖看起來短小的表象。當初於其他院所接受的手術內容為：

1. 包皮環切。
2. 陰莖增長 + 恥丘皮瓣延長。
3. 自體脂肪增粗陰莖。

術後未勃起樣貌，呈現如下列圖組。比較站姿與躺姿之照片，可發現：

1. 無論站或躺，龜頭都無法露出於身體水平線。
2. 站姿狀態下，龜頭幾乎被掩埋，難見天日。
3. 躺姿狀態下，可露出多一些些的龜頭。

術後勃起樣貌如下列圖組，龜頭雖可露出，但，絲毫不見陰莖幹，此種狀況下，不僅無法愛愛，另外，即使勃起如此強大力量也才僅能露出龜頭，則未勃起站立時，當龜頭深陷如上圖右之情況下，想拉出龜頭須費多大勁ㄦ，可想而知，將造成正常排尿行為的阻礙。

Why？為何術後會有這些結果？

【Ñ1】隱藏式陰莖患者不適合接受包皮環切術

無論先天性或肥胖型隱藏式陰莖，此類患者有個共同特徵 — 陰莖外表看起來較為短小，可是，誠如其英文名稱Buried / Trapped penis 或 concealed penis的中文直譯一樣，不是陰莖真的短小，而是陰莖被「埋藏」、「受到限制」、「隱藏」，致使外表呈現出短小的假象。

會造成這種假象主要來自於隱藏式陰莖的2個基本病徵：(1)陰莖根部固定鬆脫，(2)包皮通常不是過長，而是陰莖腹背側包皮分佈不均。筆者一再呼籲與強調，矯正隱藏式陰莖不同於包皮過長，手術若無法解除前揭的2個基本病徵，徒屬枉然，尤其絕不能採取包皮環切術，否則除了不美觀外，最重要的是易導致術後包皮不足之遺憾。請參酌筆者其他有關隱藏式陰莖之多篇文章(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/category/2120569)。

隱藏式陰莖患者接受包皮環切術後經常碰到的困擾包括：

(1)陰莖外觀仍然短小，甚至情況較術前糟，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444。

(2)龜頭仍然陷入包皮內、無法露出，造成尿尿的困擾，如本個案。

(3)勃起時，皮層不敷伸展使用，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336。

(4)造成沾黏，形成瘢痕性隱藏式包莖，無法褪開包皮、露出龜頭 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93925201，或包皮沾黏龜頭  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94985035。

本個案理應接受的是專屬於隱藏式陰莖的手術方式，而非一般的包皮環切術。從下對照圖，未勃起時須雙手用力往後拉，方能使被包皮包覆的部分陰莖幹勉強露出。另者，隱藏式陰莖的包皮通常不是過長，而是陰莖腹背側包皮分佈不均，施作包皮環切後易導致包皮不足，此點由下圖左亦可顯見之(黃色虛線括號)，本個案經包皮環切後，整體包皮量明顯不足，尤其陰莖背側的包皮僅賸餘少量(下圖右黃色虛線圈)，且留下的幾乎都是脆弱的紅皮，耐磨強壯的白皮已被環切處理掉。

觀之個案術後狀況，有關於隱藏式陰莖的「埋藏」、「受到限制」、「隱藏」等，均仍表露無遺，甚而更加嚴重！再次強調：隱藏式陰莖不能使用包皮環切術，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441。

【Ñ2】不該從恥丘部位施作陰莖增長手術及皮瓣移轉

同樣的，本個案從未接受過任何手術，雖屬隱藏式陰莖，只要矯正陰莖根部鬆脫及調整腹背側包皮分佈不均的狀況後，陰莖就能回復成一般包皮的狀態，故，無須多此一舉、去其他地方找皮，因為包皮足敷使用。類此個案，無須施作恥丘部位的皮瓣移轉，增長手術的切口也可選擇不在恥丘上，以避免日後留下無法抹滅的疤痕，請分別參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94364035。

本個案恥丘是接受倒V-Y皮瓣移轉或Z-plasty或單純弧型(或U型)切口，已不可考，因為整個疤痕沾粘嚴重，無法判斷。依臨床經驗判斷，乃肇因於手術過程中使用的電燒量太多所致，不僅術後無法享受到陰莖增長之福利，反而造成更多的組織深部纖維化，形成沾黏，將陰莖往內拉得更深，更加重隱藏式陰莖之病灶，更多說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778114。

由上圖，清楚可見延長手術後外觀硬梆梆的疤痕底下，打開來後是一堆混亂沾黏的結締組織(如上圖右)，這就是施作延長手術時，於放鬆懸韌帶的剝離切除過程中，未尊重組織紋理，且使用過多電燒、做工不細膩，把要放鬆的組織(懸韌帶)與不能、也不需要放鬆的周邊組織當作一體，整個切掉，所造成的紊亂局面，致使陰莖有做延長手術，但，不僅無法獲得延長，這些沾黏的結締組織反而制約陰莖勃起時的伸展，「包皮環切+延長造成的沾黏結締組織」，讓術後整個陰莖雪上加霜，變成名符其實、Pro級的「隱藏式」陰莖。

【Ñ3】未解決根本病灶前，不該做自體脂肪增粗陰莖

本個案與曾提及的其他案例一樣，脂肪的施打品質差，脂肪顆粒大、未細膩地逐層堆疊，自體脂肪該如何注射、應注意事項等，才能達到「端正」之相關說明請連結 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94250155，於此不再贅述；本文僅就現況做實況報導。

有存活、卻活得不好的纖維化脂肪，摸起來是硬硬的、沒有彈性、沒有伸縮性。從圖A、B肥厚的脂肪層即可看出，僅陰莖腹側部位，所打入的脂肪量有多少，顆粒都很大。圖C所看到一大顆黃黃的脂肪粒，是有存活的，可是這樣的存活型態並未模擬陰莖的組織特性，所以無法融合而成為陰莖的一部分。黃色脂肪粒的形狀之所以會如此凸顯，是因為脂肪的外面被一圈圈纖維膜所包覆，雖然注入的脂肪有存活，卻變成半死不活的纖維化脂肪粒，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94559446。

對於本個案來說，在未解除隱藏式陰莖病灶的狀態下，施作自體脂肪增粗陰莖，是一種落井下石的做法，會使整體狀況糟糕至極。下列為正常陰莖與隱藏式陰莖於外觀不同呈現的示意圖，正常情況下，可從外觀看到整支陰莖的長度，如下左圖，但隱藏式陰莖由於根部固定鬆脫，所以陰莖往內縮，故顯露於外的陰莖看似短小，如下中圖，其實有一部分的陰莖是往內縮、被埋藏於身體裡面了。而原本的包皮因要顯露於外的陰莖長度變短了，所以就會擠在一起、皺成一坨，造成包皮過過長的假象，其實非也~~

這就是為何，當此種案例，遇上不諳此道的醫師，依一般包皮過長的經驗值，一刀下去，施以包皮環切術，切去過長包皮時，往往術後包皮不足的原因，尤其是勃起時包皮不足會更顯著。原本被埋藏在裡面的陰莖勃起時，還有上中圖那堆皺成一堆的包皮可以讓它伸展，現在連這些都被環切掉(上右圖)，勃起時將欲哭無淚。

此時，倘如本個案，一連串錯誤下，再接受自體脂肪增粗陰莖，就真是個大「杯具」，慘狀寰生。原本已經是經過包皮環切、陰莖根部沾黏的結締組織折騰下，已形成Pro級的隱藏式陰莖，勃起、尿尿難度高，現在又打入一拖拉庫半死不活的纖維化脂肪粒，硬梆梆、沒有彈性、沒有伸縮性，陰莖出頭之路堵得更緊實，硬生生把陰莖往後推，造成勃起、尿尿的阻力非凡，ㄞ啊……

再看一次勃起樣貌，如下圖，這看得出來有勃起嗎？！

待續，請看下集(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94760335)分曉 

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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