鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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陰莖增粗的方式可將之概分為注射與手術等兩大類(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93777490)，其中注射類的自體脂肪增粗由於標榜簡便又取之自身，最被廣為推展與接受，因為相對於手術，因為其操作過程就是抽取與施打，經常僅將之視為一種微整形，而且普遍認為是自己身體的東西拿來利用，不會有植體發炎、排斥、過敏等現象，既可達到夢想又價格相對親民，所以嘗試意願頗高。當脂肪存活、沒有發生囊腫、纖維化、鈣化等情況，由於增粗的植體是脂肪，術後陰莖皮下因充塞脂肪，故外形顯得拋腫、觸感軟綿。無可諱言，若不考慮陰莖外型條件下，選擇自體脂肪增粗確實看似項相對簡便的選項。

「脂肪存活、沒有發生囊腫、纖維化、鈣化等情況」，是的，「囊腫、纖維化、鈣化」就是自體脂肪「移植」可能發生的後遺症，不能僅將之視為等同於微整形(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94595698)。把自身組織從A處拿到B處使用，屬自體「移植」，而移植能否成功，就在於血管能否長入植體，於此，植體是脂肪，所以脂肪的存活與否，端視血管能否順利長入脂肪，使脂肪活起來，倘若脂肪沒有活起來，則會產生人體自行代謝、囊腫、纖維化、鈣化等情形，其中最幸運的是人體自行代謝。

當未存活的脂肪量少，在人體可自行代謝的能力範疇內時，則可經由人體自我代謝系統排除掉。當未存活的脂肪量多，則視量之多寡、周遭環境所提供的變數及打入後存活的狀況等，而形成囊腫、纖維化、鈣化。首先必須釐清的是，前述的「量少」「量多」並非是指未存活的脂肪移植總量，而是指注入的每顆脂肪滴之大小，所以比較精確的講法應該是「小脂肪滴」「大脂肪滴」。脂肪移植注射須掌握兩個主要關鍵：

(1)每個push(注射)的脂肪滴大小。

(2)脂肪滴應有秩序地層層堆疊。如下圖示，比較「注射狀態A」「注射狀態B」，狀態A之每個push的脂肪滴小且層層有秩序地堆疊，分佈均勻，每顆脂肪滴都能得到良好生存空間，不會相互擠壓、受損，因此，「注射狀態A」術後脂肪存活率與外觀將絕對優於「注射狀態B」之整體表現。

針對脂肪移植部位的不同，就會選擇不同的push(注射)基數，以控制每個脂肪滴的大小。脂肪滴越小越容易讓血管長入、獲取充分的養分供應與易於排出代謝的廢棄物，因而增加脂肪滴移植的成功率。單次push的脂肪滴過大，容易導致脂肪滴中心壞死，產生後遺症。所以，針對受術部位去控制脂肪一次push(注射)的基數非常重要，皮層越薄的部位或是經常受到強大伸縮變動的部位，因較敏感及受環境考驗大，所注入的脂肪滴須越小，前者如眼周、後者如陰莖。一般這些部位都會借重某些注射輔助儀器，以使每個push都能精準注射出細微脂肪滴粒，增加術後之圓滿效果，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94559446。

舉例來說，1cc與10cc針筒等兩種規格針筒的長度差別並不大，兩者最主要之差異乃在於截面積，同樣推動1cc脂肪注入體內，使用10cc針筒的可控制推動距離僅約0.6公分不到(如藍色標記)，而1cc針筒的可控制推動距離則有5.8公分(如紅色標記)，反過來說，同樣做一個push(推動)，也就是相同的推動距離，push出來的脂肪粒大小會相差10倍，所以注射器材的選擇對脂肪滴的影響甚鉅。

筆者一再強調，傷口縫合需對齊組織，依序由內而外逐層縫合，術後疤痕才會平整(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94371508)；注射脂肪也是一樣的道理，尤其是陰莖部位會面臨每日夜間勃起的劇烈變動，只有確實微量注射每個脂肪滴，且維持有秩序層層堆疊的注射介面，讓脂肪滴群均勻分佈於被移植部位，使注入之所有脂肪滴形成有組織的部隊，方能於勃起時有條不紊、一個接一個緊實地往前「進攻」，「回營」時才不至於走位，造成脂肪滴相互糾結在一起的情況。這就是為何隨著「進攻(勃起)」次數越多，隊伍(脂肪滴群)越顯得亂了套、走了樣，甚而影響陰莖外觀，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94577413。

前面提過，當注入之脂肪滴沒有存活，產生的結果有人體自行代謝、囊腫、纖維化、鈣化等情形，其中最幸運的是人體自行代謝。人體內部處理不喜歡的東西有兩種方式，一個是把它趕出去(代謝)，另一個就是把它團團圍起來、孤立它。無法獲得適當養份而存活的脂肪滴，細胞膜會爆開，油脂會跑出來，變成一堆油。油量少，可經由人體代謝管道排出；油量多、無法經由代謝排出，就會啟動自我防衛功能，此時其他周遭的好細胞會合力將它團團圍住，避免它擴大危害範圍。當被圍起來的油脂產生發炎反應，形成纖維薄膜，把油脂包起來，而變成囊腫，再嚴重者，就形成纖維化、更嚴重為鈣化。不論是囊腫、纖維化、鈣化，均只能藉由再次手術清除，更進一步說明另請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97465492。

下圖左為經過超音波所看到的脂肪囊腫(黃色圈)，切開囊腫，裡面的黃色液態內容物流出後，就剩下如圖右的類似假性黏膜表層。呈現在超音波囊腫內的黑色部分，就是像油脂的黃色液態內容物，而旁邊不規則狀的白色物體就是圖右包住囊腫的脂肪壁與部分纖維化的脂肪細胞。較大的囊腫摸起來是一坨，中間因為包裹著液態內容物，所以會有彈性的感覺，較小的囊腫，於觸診較易與周遭組織混淆，亦不易由視覺判斷，但可經由超音波影像發現確認。

纖維化與鈣化的脂肪團，則可經由觸診摸到硬塊，甚至一眼就可看出，因為陰莖扣除勃起組織、白膜、尿道等，賸餘組織也就那麼些體積，所以硬塊很容易被呈現出來。纖維化與鈣化的脂肪團，界限清楚，摸起來硬梆梆的，未勃起時就可整顆(團)抓起來，至於它是因為直接push一大坨而造成的大顆脂肪滴，或是因為在同一位置重複push，而變成一大坨脂肪滴群，則無法評斷，唯一能確定的是對陰莖的施打技巧、經驗不足。

下列圖組是纖維化與鈣化的脂肪團塊，左兩圖，平常看不出來，但用摸的就有感覺，也能整團捏起來，屬於比較深處所形成的脂肪硬塊，勃起時由於整個陰莖呈現繃緊狀態，被從外往內壓，頂在皮膚與白膜中間，故勃起時方能很清楚地看到腫塊。右兩圖，連摸都不用，未勃起時就能很清楚看到腫塊隆起，此乃因施打時，太靠近表面且又太大坨所致。

下面的上列圖組是陰莖自體脂肪移植的纖維化照片，下列圖組則是脂肪存活的照片。纖維化的腫塊看起來會白白的，且邊廓完整，將纖維化腫塊切開，若有看到光光亮亮的痕跡，就是已經比纖維化再更進一步的鈣化現象。這些纖維化、變硬的脂肪團，仿如自體脂肪入珠，既不美觀也不舒服。存活的脂肪則會像下列圖組那樣，看起來就是黃黃的脂肪樣貌，既然是存活的移植脂肪，為何要去除呢？脂肪滴植入後因注入的滴粒大小不一或吸收率不平均，使得脂肪雖然存活，但，勃起時陰莖全面賁張、一壓緊，原本應雄壯平滑的陰莖，就出現高高低低、不均勻的波浪表面，非常突兀，所以臨床上也會被要求移除，以免有損雄風。

自體脂肪增粗，除了須掌握每個push(注射)的脂肪滴粒要微小、每個脂肪滴要有秩序地層層堆疊等2大原則之外，還需特別注意到陰莖皮層特有的急遽伸縮能力。由於陰莖皮層的彈性倍優於身體其他部位，所以注射脂肪時，注射器須既大膽又小心地推到底，然後才能開始注射，不能貪快或憑感覺，否則術後幾次勃起運動的皮層擠壓，就會把脂肪滴壓死或像板塊移動似的湊成一大滴，結果也會導致如前述之狀況發生。

陰莖增粗還須注意3個重點，第一為陰莖整體外觀的協調性，不要讓陰莖溝與陰莖粗度的比例失衡。第二是一定不能疏忽勃起這件事，不能只看到沒勃起時，皮層鬆垮垮的，就認為有無限增粗的潛力，猛增粗，卻忘了陰莖就像黃色小鴨一樣，整體體積是有極限的，一味地把陰莖增粗得飽飽的，將會限制白膜的勃起係數，這又回到陰莖手術的最根本原則—是否有足夠的皮層去支應勃起？第三，不要只注意到要把陰莖給填充飽滿，卻阻礙了龜頭的血液循環，造成龜頭壞死，相關說明請連結 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270。

舉個極端例子，假設陰莖皮層可支應勃起的最大體積為192立方公分，原本陰莖的勃起長度為16公分，但因為增粗占用了陰莖可勃起的最大體積，致使增粗後陰莖的勃起長度減少為8公分，如下圖示。當然，這是為了讓大家有感而引用的極端舉例，最重要是告訴各位，自體脂肪增粗除了手術技巧的相關問題須要關注外，術前對陰莖的整體規畫也同樣重要，千萬不要「收之東隅，失之桑榆」。

   【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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