台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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有些朋友在接受過包皮陰莖相關手術後，會碰到據他們稱，「很奇怪」的困擾 — 術後、當初手術的地方癒合後，傷口卻不知為何，和下面的肉黏住了，結果該處包皮彷彿被訂書機釘住，造成包皮無法順利上下滑動，也就是說，術後勃起時，手術切口附近的包皮無法像術前那樣伸展，可是其餘包皮都能正常滑動，獨獨跳過那個地方，包皮被釘在陰莖上，無法跟著勃起運動而滑動，發生什麼事了？？
如同利率有名目利率與實質利率之差別，「包皮可以上下滑動」這件事也是；名目上「包皮可以上下滑動」看起來似乎是包皮的功勞，但實質上，真正促使包皮可以在陰莖上下滑動的「人」是Colle’s肌膜。「包皮越長、上下滑動越劇烈」的那個「滑動」，嚴格來說應該更正為「包皮自身的拉扯動作」，而非是「陰莖上的滑動」。Colle’s肌膜較厚實且彈性佳，可上下左右扭動，勃起時主要靠Colle’s肌膜在中間做滑動中介板，陰莖才能與包皮相互滑動，如下右圖示，包皮與Dartos肌膜為「包皮群組」，Buck’s肌膜、白膜、陰莖海綿體、尿道海綿體、尿道為「陰莖群組」，「包皮群組」及「陰莖群組」乃是藉由彈性佳的Colle’s肌膜去促使陰莖勃起時的上下滑動 — 亦即一般說的「包皮可以上下滑動」。
包皮雖有肌膜可以滑動，卻也並非滑動性會一致，因為包皮分有紅皮與白皮，此乃兩者皮層差異性的關係，更多說明請連結 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270。
解釋這個做什麼？與本文標題所要討論的困擾，有何關係？手術與世間萬物一樣，須溯本究源，才能不被眼睛所見的表象迷惑，而得以正確解決問題。若知道「Colle’s肌膜是陰莖與包皮相互滑動的中介板」時，那麼，當發生「包皮被釘在陰莖上、無法順利上下滑動」，則可知道問題的癥結點是出在Colle’s肌膜，而非包皮，所以，矯正的根本癥結點不是修疤，而是肌膜重建。
術後會造成「包皮被釘在陰莖上、無法順利上下滑動」，通常手術範圍會觸及Colle’s肌膜層，例如：陰莖背神經切除、陰莖彎曲...等手術；於手術末、封閉切口時，未逐層縫合Dartos及Colle’s肌膜，致使傷口復原過程產生的纖維母細胞 (結締組織)長入因未縫合而產生的空隙中，如下圖示，使得該處的真皮層與白膜互相hold住、無法動彈，造成術後傷口部位的包皮被釘住而無法滑動。因此，重建時需把被破壞的部分修復起來，不能只單純的修疤、去除結締組織，尚須同時重建肌膜才能回復。
下列2個案均是於其他院所術後發生包皮不會滑動的問題。案例A為勃起照片，由於包皮被白膜釘住，陰莖因而被截成虛線與實線等兩部份，好像窗簾似的，中間是釘點區域，不會動，不論是勃起或未勃起。案例B為未勃起照片，術後為了解決包皮被釘住不動的問題，又另於他院做過2次矯正手術，一次僅修疤、清除結締組織，仍未能解決問題；第2次則於該處墊入一小塊異體人工真皮，想藉由異體人工真皮去阻隔包皮與下面組織的沾黏，結果，反而擴大包皮被釘住的範圍，且墊入的異體人工真皮忠實地「凸顯」於陰莖上面。
異體人工真皮雖有延展性，但壓縮性低，雖取自於人體，但其紋理、組織特性與肌膜差異甚大，由於已是第二次清除疤痕結締組織，清創後空出來的範圍會勝前次，所以試圖以異體人工真皮去填補肌膜間之空缺，以避免再次沾黏，結果因異體人工真皮與肌膜間之差異化，不僅無法取代肌膜，反加劇纖維母細胞增生，造成更大的傷害。這是異體人工皮的不恰當嗎？如果使用其他材料就不會這樣嗎？不是的，生理結構發生問題須以生理結構方式來解決，而非讓異體人工皮蒙受無妄之災，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374943。
此種狀況下，矯正時將更費工夫，原本的肌膜破壞問題沒有解決，卻又再發生沾黏，所以還另須將異體人工真皮所產生的沾黏一併清除，然後再重建肌膜。拉起包皮，從下列不同角度的照片可以發現，包皮被釘在陰莖上，拉不起來了(如箭頭處)，所以勃起時，當然也是一樣釘住了。
下列圖組為清除包皮與肌膜間纖維化組織之過程，白色圈圈均為纖維化組織，與周遭組織相比，可以發現造成沾黏的纖維化組織，其組織紋理紊亂，比外顯呈現出來的疤痕之範圍大許多，就是這些纖維化組織的「增生」造成包皮被釘住而無法滑動。第5張是纖維化組織清除完畢的圖片，以針挑起被破壞的缺陷肌膜部分，將之與旁邊完整、厚實的肌膜相比，已殘破薄弱，圖片中的空腔是指因缺損而須填補的肌膜空間，藉由肌膜重建手術去把此缺損的空間重新調整、建構，讓它能回復如旁邊完整肌膜般地厚實、具彈性，最後再逐層縫合傷口。
當組織層次受到破壞，若不從根本去回復組織層次，只憑眼見的"傷害"去處理之，不但流於表面，且會帶來更大困擾，最終，讓重建之路越繞越遠，即使找到回頭路，卻已傷痕累累，難掩滄桑，詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94918966。 從這些案例相信各位更能明白「包皮陰莖相關之二次手術有何難？」的文章內容，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94232953，外表所見絕不等於內部所現，尤其是每日會勃起伸展的陰莖。
最後一項重點是，整個纖維化組織移除與肌膜重建等手術，不能直白地將手術切口設計在受創區域，因為受創區域的表皮與真皮層已經很脆弱，建議另闢管道去操作這些相關手術，以維持其外觀之完整性，否則會加重受創區域的纖維母細胞增生，造成更多的傷害，這就是何以前述之案例B於他院的第一次矯正失敗的另一項主要因素。於此之時，最佳的手術切口為陰莖腹側中線！相關說明請點閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94354960。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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