包皮陰莖手術失敗案例之重建 – 「包皮口袋」與凹洞－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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有位客人這麼對筆者說過：「小弟弟除了實用外，外觀也很重要，否則看了也難受」。隨著時代進步的精緻化趨勢，近年有越來越多的案例顯示，對包皮陰莖手術失敗的定義還增列了「外觀不符合預期」這個項目。本文將針對前來求診的部分包皮陰莖手術失敗案例提出說明，以期讓各位對此類手術有更深更廣的認識與了解。

首先筆者於此要語重心長地提醒各位朋友，包皮陰莖手術首重功能與美觀，其餘一些聽起來就有違常理的花招手術，或許聳動性十足，會激發人的衝動「購買慾」，但確定施作前務必三思並多方徵詢，否則小弟弟經過一做、二做、三做手術的折磨，有的因為錯誤手術導致包皮量不足，甚至須要動用植皮或陰囊隧道或螺旋皮瓣法等更進階的手術手段，不僅受術者本身辛苦，也讓負責施作手術的筆者覺得不忍。倘若有特殊手術的需求，絕對不能僅著眼在是否能達到特殊需求上，而是須優先考量是否能同時兼顧醫療常規，如果一項特殊需求手術會導致受術部位的功能與美觀受到破壞，那麼這種偏離常軌手術就絕不是符合人體工學的手術，日後通常會後悔不已，此時須理智地審慎評估，自我喊卡，以避免「夢幻」變成夢魘。前述皮層缺損的手術介紹請參閱：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94249642。

本案例於他處做過2次包皮陰莖手術，案例本人主訴：術後(1)站立時龜頭旁邊的包皮一圈皺皺的、不好看；(2)靠近蛋蛋那側的陰莖覺得緊緊吊吊的，尤其是勃起時更明顯，還會痛；(3)靠近蛋蛋那側的的龜頭旁邊還多了個「包皮口袋」。

下圖組照片都是在未勃起的狀況下所拍攝的。繫帶乃位於陰莖腹側(靠蛋蛋那邊的陰莖)，觀之圖A-1，白色虛線是由陰莖背側(靠腹部那邊的陰莖)紅皮至龜頭頂端的長度，黃色虛線是由陰莖腹側(靠蛋蛋那邊的陰莖)紅皮至尿道孔的長度，前者長度明顯大於後者甚多，且尿道孔也偏離龜頭頂端甚多；繫帶已達到伸縮度之極限，但陰莖背側的紅皮仍存在皺摺。由圖A-2、A-3等一系列仰躺的照片可發現，讓陰莖側放的情況下，龜頭都離大腿根部有一段距離，除非在很靠近鼠蹊部下內側，也就是陰囊的位置時，龜頭才能輕鬆碰觸到大腿。在陰莖背側拉開包皮就可發現案例所描述的包皮口袋(圖A-4黃色箭頭處)。

包皮陰莖手術失敗案例之重建 – 「包皮口袋」與凹洞

本個案之手術重點在於：

(1)陰莖腹側的整體包皮量太少且陰莖繫帶太緊，以至於平常就會覺得緊緊吊吊的，勃起時更是痛感明顯而影響到陰莖的伸展。

(2)站立時龜頭旁有一圈皺皺、不美觀的包皮，則是因為紅皮比例過多，造成紅皮特有的垂墜感較為明顯，所以須重新調整紅白皮比例。

(3)於他院所的前次術後多了個「包皮口袋」，筆者無法推測確實原因，因為特意以手術做成那樣也不容易，應該是之前手術某些綜合因素的陰錯陽差所造成，重要的是須要將它去除，否則非常容易藏汙納垢而發炎感染。這個被拉開的包皮口袋，不只被拉開標記為k的那一整片是包皮，拉開後的對側那面(標記為j)也是包皮，也就是說，整個口袋的裡裡外外均是由包皮所圍起來的。

將陰莖從龜頭溝處先往下做一段脫褲子的動作，再來重建繫帶。圖B-1的繫帶是尚未修整的繫帶，而圖B-2是經過放鬆拉長後的繫帶，兩相比較，就能清楚看到原先的緊繃繫帶問題已獲得解決，包皮將不會再因它的過度緊繃無法拉扯而影響日常生活與勃起。

包皮口袋像圖C-1那樣，似乎是個上寬下窄形狀的口袋，但將之整片剪開後卻好像不是。其實包皮口袋經實際目測乃如同圖C-2那種上窄下寬形狀，但無法正確估計窄寬之間相差多少，整個攤開後發現比目視多蠻多的，須仔細衡量修整後再縫合之，傷口才能平整。若僅憑感覺就下刀縫合，留多一些些，將來表面會凸起或有贅皮，萬一留少一點，勢必要用強力縫合，龜頭部位會變得很「ㄍㄧㄥ」，傷口不是容易裂開，就是因縫太緊而造成疤痕增生。

包皮陰莖手術失敗案例之重建 – 「包皮口袋」與凹洞

筆者之所以特別提出來解釋的原因，是要告訴各位，手術是不能光靠目測有個差不多預估就下判斷，否則就會再發生本案例包皮抓起來就剪的比例失衡問題。或許從手術照片會覺得很血腥，認為有必要小小的包皮手術或繫帶重建手術就如此大動干戈、弄得血淋淋嗎？如果是個內臟方面的手術，僅須直接對灶下刀，該割除就割除，但與外觀有關的部位，通常會牽扯到整個結構性問題，不能目視A點凸出就直接剪掉縫合，或者B點彎曲就用線直接往反方向固定。外觀部位是3D立體，單點突破，均會使得原先整個3D立體架構受到牽扯而變形，所以，該重塑就不能打馬虎眼，該整個攤開一窺究竟地「實地勘查」，就不應偷懶「遼望」就下刀，因為，被錯誤剪掉的任何皮膚或組織，即使能接補回來，也已多條疤。手術下刀是件很嚴肅的事，須慎重再慎重，破鏡雖能重圓，卻抹不去裂痕。筆者從醫以來，處理過許許多多包皮陰莖重建案例，希望各位進行手術前務必丟除浪漫、審慎思考而行。相關案例請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95114668、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94058644、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93711181、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444

經過整個剝離、重建後，整個陰莖不但抽長，且由圖D-1可發現，陰莖可輕鬆與陰囊中線呈近90度側躺，或如圖D-2仰往腹部。

包皮陰莖手術失敗案例之重建 – 「包皮口袋」與凹洞

而以下這個案例則是因為包皮過長，已於其它醫療機構進行過2次包皮手術，術後不知為何，整個陰莖有許多凸起，於龜頭溝前卻反而出現一個凹洞(圖E-1)，由於很會藏汙納垢，不易清洗，且已經過2次手術、很沒信心，所以希望只先處理凹洞部分看看。受術者很可愛，問筆者能否替他直接將這個凹洞縫起來，筆者反問他，如果直接拿線把嘴巴縫起來，嘴巴會永遠黏在一起，還是一拆線就又會說話了？

因為皮膚與皮膚是無法直接對縫而達到黏合效果的，所以須要先把凹洞切除(圖E-2)，周遭整理平整後，才能進行縫合(圖E-5)。很妙吧，有凹洞卻還要再把凹洞挖起來？這就像路面有凹陷的道理一樣，不能直接在上面填平，而是須要先將凹陷挖開，裡面逐層處理乾淨，才能重新鋪路，否則路面很容易再度凹陷。圖E-3是取出的凹洞物。接著確認切口兩側對縫是否能平整，然後在打上局麻藥，才能更有效降低術後傷口疼痛，最後將之縫合。