鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

【建議】請將閱讀介面由手機版轉為電腦版，即可取得關於男性重建外科的完整分類與內容，有助於您的資訊搜尋。

需求與供給是相互的。每一種醫材與器械，都有它被發明的背景與特有的產品屬性，相同的醫材與器械，因應不同部位的操作，其運用模式與適用範圍也會不一樣。了解醫材與器械的使用方式、產品屬性，再配合生理構造的特質，取其優點，規避缺點，因地制宜去作運用，則是醫師的職責。以下內容是希望透過臨床的案例分享，讓大家發覺實例現象，縮短操作經驗曲線，共同進步。經由更精準的運用，讓這些得之不易的發明、珍貴的醫材與器械，能獲得更大的發揮空間，造福群眾。

任何醫材都有其適應症，須對「症」使用，不是所有的醫材都能一體適用，錯誤的運用，不僅誤己，亦將讓無辜的醫材枉背罵名。例如，一般人朗朗上口的人工皮敷料，需使用於乾淨的傷口上，否則會把髒的滲液、壞菌包覆在傷口內，無法排出，帶來傷口的二度傷害。

前述乃是做為外在敷料使用的人工皮，細想，倘若是植入內在組織所使用的異體真皮(ADM，acellular  dermal  matrix，去細胞真皮基質，用錯了，事情豈不更大條！

異體真皮分有同種異體真皮及異種異體真皮，在此之下有許多不同廠牌、不同商品名、不同專利製程及不同的規格的產品，相關說明請點閱「陰莖增粗—異體真皮的種類與適用」一文，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94359883。

異體真皮依據乾濕型態、消毒方式(使用gamma射線或e-beam、氣消)、包材儲存方式、後續處理等，將造就其不同特性，進而有使用差異性及適用區位。誠如前揭的敷料概念，將之放在異體真皮上面也一樣，異體真皮本身沒有所謂的好壞，只有適用不適用的問題。在陰莖這個部位，因其賦有勃起的重責大任，每天數次劇烈伸縮變化，更需要適合的材料、對的手術拿捏技巧、嚴謹的術後護理照顧，再加上受術者本身的良好生活習慣，如戒菸、適當睡眠、控制三高，方能眾志成城，得到正向的手術成果。

例如，有些異體真皮將之使用於肌腱修補，尤其是用於阿基里斯腱，會形成很好的支架效果，因為它含有大量纖維母細胞，能形成良好纖維反應，剛好可以保護所縫合的肌腱，讓癒合緩慢的肌腱能在這些纖維化的異體真皮之護衛下，而有更良好的癒合環境。

可是若將這種會形成大量纖維化的異體真皮放置在陰莖，就會產生以下不良效果：

1. 烏龜殼效應 — 小片纖維化的異體真皮，再加上碰巧放置於肌膜中層，此時陰莖恍如被套上堅硬的外殼，且肉眼即可清楚看見外殼之所在，雖有罣礙但仍可勃起，相關內容請參閱「陰莖增粗？增長？增大？啥不同？？–重建篇：龜殼效應」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93924475。

2. 陰莖背側硬塊—陰莖可以勃起，小片纖維化的異體真皮，再加上碰巧放置於肌膜中層，雖然外表看不出有龜殼效應，可是用手摸，卻可明顯摸到纖維化硬塊，相關內容請參閱「案例探討(2) –增長增粗術後」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94587850。

3. 陰莖卡鎖悶棍  —大片的纖維化異體真皮，再加上碰巧放在肌膜下層，此時纖維化異體真皮剛好與白膜相連，白膜彷彿被卡鎖，雖奮力充血卻受挨悶棍，導致勃起長度明顯受到壓制，相關內容請參閱「異體真皮增粗 –小片烏龜殼、大片勃不了」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97269388。

看得到、摸得到的是纖維化異體真皮(無論大小片)，導致的狀態是勃起受到不同程度的制約，以上情況似乎均直指是異體真皮的錯，真是如此嗎？難道使用自體材質就萬無一失了嗎？

不是的。真正原因都是來自於對於置入人體材料的不瞭解，加以無法解析手術的解剖層面，一味憑感覺的隨意擺放，猶如擲骰子一樣，讓機率去決定擺放層面及擺放結果，卻使異體真皮成了代罪羔羊。若無法對於選用的材質、生理解剖層次及相互搭配的手術技巧有全然認知，即使使用自體材質，由於涉及移植，困擾將不亞於使用異體材質，詳情請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376638。

醫師個人對於植入物材質的純熟運用、內蘊的外科底氣及深化的手術技巧，面對陰莖部位的手術來說，真的很重要嗎？？

除了材質的選擇之外，置入層面也左右著結果，如本文的標題。以下圖組分別由不同的他院醫師、使用異體真皮局部增粗的兩個案例，結果：

1. 異體真皮都發生纖維化。
2. 異體真皮都釘住皮層。
3. 勃起都受到制約。

以下圖組則是由同一位他院醫師、分別使用異體真皮及自體真皮增粗的兩個案例，結果：

1. 同樣發生置入的皮層纖維化，不論是異體真皮或自體真皮。
2. 兩個案例都可從外觀看到置入皮層的痕跡。
3. 自體真皮屬移植的一種，不僅有存活的問題，尚有吸收率問題，再者，皮層乃取自手術者本人，所以取皮區還多了顯著的疤痕，且取皮量有限。
4. 取皮時須確實剔除表皮、毛囊、毛髮，否則將引起發炎感染，降低存活率。

詳細說明請參閱「自體真皮增粗的禁忌」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95003953。

很多人認為自己的東西、自己用，沒有排斥問題，一定比較好，原則上是如此，但這還涉及取皮過程的專業程度、植入的後續手術技巧，整套手術須更高的專業能力，否則將如上述個案，什麼都用自己的，結果不僅身體多了取皮時留下的顯著疤痕，增粗時置入的自體真皮發生纖維化，就連不屬移植的包皮肌膜摺疊也出問題，導致外表疤痕坎坷，請參閱「包皮摺疊的禁忌」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94996021。

陰莖增大手術首先要挑選到適合的材料，接著還須因「材」施教，什麼性質的材料需做什麼後續的相對應處理，當然，正確的專業手術技巧絕不可或缺(如進入對的解剖層次、再加上靜脈截除手術來維持並撐起量體增大後的陰莖……)，不然，即使是取自自體的材料，也會因手術專業技巧的欠缺而打翻一手好牌，此可由上述的兩組案例獲得印證。最後，良好的護理照顧、受術者的全力配合，如此方能集大成於一體，才會讓放置的異體真皮360度鋪陳、無死角、無斷層，同時具有良好的一致性外觀與觸感。 

對的異體真皮+錯誤的手術部位=一場災難，另一種相對應情況則是，對的異體真皮+錯誤的手術技巧=令人遺憾，最多情況乃發生在陰莖的龜頭簷與龜頭溝部位，詳細說明另請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466002、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466653。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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