台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。
【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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有些人異體皮增粗陰莖時，只考慮到「增粗」這項目標，卻忽略了陰莖最重要的功能—勃起，以至於術後造成2個現象：
- 塞入小片異體真皮 — 勃起時，異體真皮部位無法隨著勃起運動而伸展，形成局部龜殼效應(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93924475)。
- 塞入大片異體真皮 — 由於塞入範圍過大，導致大區域龜殼效應，進而限制了陰莖的勃起，如本個案。
本個案於其他診所接受陰莖增大手術，增長部分乃採取恥丘部位倒VY皮瓣增長，增粗部分則以異體真皮局部增粗陰莖幹，這是坊間常見的陰莖局部增大方式(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778645)，術後不僅疤痕顯著，且因對陰莖結構不熟悉，致使異體真皮纖維化而制約勃起，如下圖示。
不用質疑，沒有錯置照片，下左圖為術前的勃起照片，下右圖為術後的勃起照片。
下圖為本個案的術前未勃起照片，陰莖長度約5.5cm，陰莖周長約為9cm，塞入的異體真皮長度約為6.5cm。下右圖為取出的纖維化異體真皮病理報告。
當初局部增大的異體真皮總面積為33.9cm²，經換算後，「總長度×總寬度」為「5.5cm×6.16cm」，也就是說，塞入的異體真皮占陰莖圓周長度的68.4%(6.16 ÷ 9 = 68.4%)，意即局部增大的異體真皮已超過陰莖幹周長半圈以上的面積，由於置入層次不良、纖維化後，勃起時，陰莖幹將有68.4%的面積受到纖維化異體真皮的強大制約，致使術後的勃起長度明顯低於術前，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374943。
本個案手術前的陰莖長度為5.5cm，這是包含龜頭溝與龜頭的長度，但塞入的異體真皮長度卻有6.5cm，而坊間乃採取異體真皮局部增大，而不是一體成型360度無斷層陰莖增大，所以並無法將人工皮置入到內陰莖、龜頭溝與龜頭(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94367644)，那麼6.5cm長的異體真皮是放到哪裡去了呢？
這就是本個案除了異體真皮置放層面選擇不佳之外，手術的另一個「亮點」。
從下列圖C可發現，長度6.5cm異體真皮的塞入邊界，一端止步於龜頭溝前，而另一端卻塞上了恥丘並固定在恥丘上，這麼做理論上似乎是可以達到當內陰莖往外跑時，也能「享有」異體真皮的覆蓋，讓勃起時整支陰莖都能有「被增粗」的效果，然而這只是不瞭解陰莖構造的一種發想，首要原因乃在於：手術技巧的根基大不相同。一開始就採取局部增大的手術技巧，怎可能企求達到一體成型360度陰莖無痕增大的效果？(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94909360)。
好比使用套裝軟件，有一定的程序要遵循，隨意亂耍花招，「安裝失敗」的訊息就會出現。
除非是自己開發的軟件，才能掌握主導權，可以量身訂製，隨自己意願來更改成最適合的執行軟件內涵(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97292023)。
倘若承襲的是美式或韓式陰莖增大技巧，那麼就該遵循"研發者"的原始理念，因為其中必深藏相應的生理結構內涵，此乃精隨與皮毛之別(https://www.youtube.com/watch?v=WH33A_t4974)。這就像筆者創立包皮肌膜摺疊術的中心思想乃針對多餘包皮的肌膜，而不是本末倒置，為了凸顯肌膜摺疊的粗度，去刮除破壞其他無辜的肌膜來做摺疊。
局部增大的基礎是醫美概念，筆者獨創的一體成型無痕增大是重建概念，手術基本位階原本就不同，既然技巧根基不同，操作醫美型局部增大時就應恪守其原始規則，不逾矩，斷層部分只能採取權宜之策，以拼湊式陰莖增大的模式，用其他材料來填充彌補，雖然觸感與質感會有差異，勃起與未勃起也會有落差，但不能為了減少這種差異，而違背醫美型局部增大的原始手術架構，否則將導致「安裝失敗」。
本個案的異體真皮之所以面積大，乃為了想擺脫醫美型陰莖局部增大的屏障，讓勃起滑出來的內陰莖獲得增粗效果，卻並未考慮到陰莖的生理結構與兩者的手術基本架構差異，反而帶來負面效果。
從下列對照圖組發現：
由於本個案的異體真皮整個都纖維化組織，等同是把勃起動能從恥丘開始，一路堵塞到紅皮，陰莖在源頭(恥丘&陰莖根部)就被強力攔阻了。
對比下列圖組的術前術後勃起照片就可以發現，術後整圈紅皮處幾乎沒有被伸展開來，連腹側沒有異體真皮的部分也僅略有伸展，由此顯見大面積纖維化異體真皮對勃起的殺傷力。
從另一個角度看，下左圖是術後未勃起時所測量的異體真皮長度，約6.5cm，而下中圖則是於勃起狀況下，去測量陰莖幹異體真皮的長度，約5.5cm，怎麼勃起時內陰莖都滑出來了，但是所測量到的異體真皮長度卻少於未勃起時呢？
因為有一部分的異體真皮被「卡」在恥丘下方了，這就是術後陰莖長度反而比術前短少2cm的另一致命原因。
究竟異體真皮被卡在恥丘時，對勃起的打擊有多大呢？
讓我們來試著模擬一下它的「卡卡」指數。
當我們輕力拉扯異體真皮時，恥丘呈現明顯凹陷，如上圖。
然而恥丘是很有「噸位」、難以被撼動的，在實際的勃起運動中，當然不可能像我們模擬的那樣，恥丘會被纖維化的異體真皮所牽引而凹陷，反過來，將會是恥丘變成異體真皮的定錨基座，前述模擬的凹陷連動，轉而變成對陰莖勃起的抑制力道，導致勃起之路更難「走」，導致術後長度反而較術前短少許多。
最後重申，除非是以重建方式去施作手術，才能同時改變陰莖勃起與未勃起的整體型態，倘若選擇採用醫美型局部增大的拼裝式手術方式，絕對有其手術侷限，務必遵循它的原始準則，切勿去隨意修改其應遵循的程序法則，欲企圖跳脫它的手術侷限，那將讓術後結果超乎預期。
有關恥丘疤痕重建另請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370614。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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