台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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需求與供給是相互的。每一種醫材與器械，都有它被發明的背景與特有的產品屬性，相同的醫材與器械，因應不同部位的操作，其運用模式與適用範圍也會不一樣。了解醫材與器械的使用方式、產品屬性，再配合生理構造的特質，取其優點，規避缺點，因地制宜去作運用，則是醫師的職責。以下內容是希望透過臨床的案例分享，讓大家發覺實例現象，縮短操作經驗曲線，共同進步。經由更精準的運用，讓這些得之不易的發明、珍貴的醫材與器械，能獲得更大的發揮空間，造福群眾。
陰莖增大有2個重點面向，一個是增長、另一個是增粗，我們有一篇文章「多維度陰莖增大，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97468480」專門提到手術的6種技巧，可以提供各位參考，但，如果無法熟悉這麼多種技巧，而又想涉入增粗手術領域，最容易入門的是補脂與人工皮部分增粗，這也是坊間最多使用的陰莖增粗方式，至於補脂與人工皮部分增粗所引起的後遺症，筆者多所書文介紹，以下擷取一二篇幅供各位參閱：
補脂部分https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94595698
https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94559446
人工皮部分https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94587850
https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97269388
本文要探討的個案是接受異體人工皮增粗後，結果「勃起長度比原先還短，感覺勃起時有點不適，勃起時間不能長久」，讓我們來看看究竟是怎麼了？
本個案於其他院所接受的手術為：割包皮、人工皮陰莖局部增粗，是的，本個案並沒有同時增長。
從照片看，未勃起時陰莖根部至割包皮切痕的長度，也就是白皮僅剩餘不到3cm，翻開龜頭處(如下圖右)，可清楚看到紅皮也所剩無幾，兩者加起來的包皮總長大概3公分多一些些，觀察皮層狀況，即使在未勃起狀態下，皮層極度平順、沒有皺褶，包皮幾乎毫無冗餘度，意即，在未勃起時包皮也已經被整個攤平，而勃起時需要有多餘皮層提供給陰莖充血撐開使用，但本個案現況並無多餘皮層(也就是所謂的冗餘度)，僅能憑藉目前剩餘皮層的自身彈性去與勃起力道拚搏，可是偏偏本個案為隱藏式陰莖，在這種情況下，將使勃起時皮層的需求雪上加霜。
正常來說，在未割包皮之前，陰莖的皮層是皺皺的，這些皺皺的皮蘊含著包皮的冗餘度，充血勃起時會把皮層撐開，所謂的「撐開皮層」隱含著2個面向：
- 撐開皺皺的皮層。
- 撐開皮層的自身彈性。
每個人皺皺的皮層多寡不一，分布也不一，勃起將由皺皺的皮層與皮層自身彈性來支應膨脹所需，如下圖之3個案例照片。如果陰莖沒有了皺皺的皮層，也就是說欠缺包皮冗餘度時，當勃起膨脹，就只能仰賴僅有包皮的皮層彈性來支應勃起所需，可是皮層彈性又有其限度，在這種情況下，將替勃起埋下極為不利的因素。本個案的現況正是如此。
反觀本個案，割除包皮後，在未勃起狀態下，無論陰莖的上下左右，皮層均已然平坦光滑、毫無褶痕，且包皮繫帶亦已呈現緊繃，在這種情況下，就算是一般的陰莖想光靠皮層本身的彈性要來支應勃起膨脹，都頗有難度，更何況本個案乃屬隱藏式陰莖，還有一部分陰莖應外顯卻被包埋在裡面，處理此類案例時所預留的皮層冗餘量理應多於一般陰莖。可是，如下圖組的照片，本個案卻在未勃起時就已把整圈皮層都掐得剛剛好，……。
在某些割過包皮的案例，未勃起時雖仍有些皺皺皮層，可是，倘若個案勃起係數較高，則勃起時仍會有皮層侷促不足的情形發生，更遑論是隱藏式陰莖。隱藏式包莖的處理重點是陰莖根部復位重建，而不是切除包皮、讓龜頭外露，因為這樣，將會給陰莖帶來更大的困擾，筆者曾多次在文章中探討過，請參閱：
- 「隱藏式陰莖：成人與孩童的異同」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95119012。
- 「誤割包皮的隱藏式陰莖」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444。
- 「隱藏式陰莖環切之後遺症」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086。
隱藏式陰莖，不管是先天或是後天，都是要先做陰莖根部復位重建，以解決結構上的根本困擾，就算不做，也絕對不能割包皮，因為勃起時包埋在體內的陰莖會跑出來，原本在未勃起時看似過多的包皮，乃是給原應外顯、卻被包埋在裡面的陰莖做預留量的，方能支應勃起膨脹之使用。這就是本個案最讓人遺憾之處——割除過多包皮，導致未勃起時已顯緊張的皮層，在勃起時找不到皮層來支應充血膨脹。
小孔型的隱藏式陰莖也一樣，如果無法接受陰莖根部復位重建，為了清潔之便，則可只做小孔處(束口)的縱切橫縫來讓龜頭露出，方便清洗，切勿隨便割掉包皮，以免勃起時皮層不足，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97464595。
根部鬆脫重建，對於隱藏式陰莖的影響有多大？我們來看看下面這2個案例。
先看案例A。
隱藏式包莖由於有一些皮層內捲堆積在龜頭前方，通常所佔據的長度空間約有0.5~1公分，所以下面這個案例術前的外露陰莖長度頂多5.5公分，接受陰莖根部復位重建後，外露的陰莖長度變為7.5公分，如下照片。
如下之示意圖，正常來說，外陰莖是一般陰莖的外露長度，隱藏式陰莖乃是有一部分的外陰莖內縮在身體裡面，而陰莖根部復位重建就是幫助隱藏式陰莖可以讓整個外陰莖都顯露出來的矯正手術。
因此，案例A接受隱藏式陰莖的矯正手術後，在未勃起狀態下，外露長度就多了2公分。這意味著，如果當初看著術前的外顯陰莖長度去把包皮割掉，那麼割完包皮之後，包皮量至少會欠缺2公分，更何況，勃起時不但外陰莖會充血脹大，而且還有內陰莖要跑出來，所以欠缺的包皮量將會更多。
陰莖手術絕對不能忘記：陰莖是個會劇烈變動的器官，他會勃起~~ 【未完，後續內容請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97465891、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97464730】
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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