異體真皮增大的龜殼效應困擾-中篇(The turtle-shell effect of penile augmentation with ADM(2/3))－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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「異體真皮增大的龜殼效應困擾-上篇」另請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466722。

接續前文，讓我們再來觀察案例B。

案例B是一個非常典型的隱藏式陰莖，術前的陰莖外顯長度不到3公分，接受隱藏式陰莖的矯正手術及放鬆淺層懸韌帶的增長手術之後，不僅包埋在裡面的外陰莖露出來了，連一部分內陰莖也拉出來，術後長度至少超過7公分。

試想，如果案例B當初直接割包皮、讓龜頭露出來的話，後果會是什麼？估計包皮大概會被割到所剩不多，屆時，巧婦(勃起)難為無米(皮)之炊，將會造成很大的「杯具」。相關案例請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97868086。

異體真皮增大的龜殼效應困擾-中篇(The turtle-sh

看完案例A與案例B之後，回過頭來重新審閱本文個案未勃起的皮層狀態，將之與這2個案例術後的皮層狀態做比較，就可以發現什麼是皮層的冗餘量(redundancy)，再看看前面的陰莖示意圖，就能明白為什麼皮層需要留有冗餘量，如此，也可以了解到本個案勃起時所面臨的處境了。

異體真皮增大的龜殼效應困擾-中篇(The turtle-sh

本個案在處理隱藏式陰莖的課題上，乃採取切除包皮、讓龜頭外露，另外再靠下腹部抽脂來解決隱藏式包莖的問題，想藉此讓原本應外顯卻包埋在裡面的陰莖可以跑出來，可是：

1.隱藏式陰莖的癥結點在於陰莖根部鬆脫，一旦陰莖根部鬆脫以後，是無法靠下腹部抽脂手術來重見天日的。換個角度來說，隱藏式陰莖就像是件肩線不在正確位置上的棉襖，光把裡面的棉花(脂肪)拿掉，就能讓肩線自動回歸正確位置嗎？當然不可能！

是陰莖根部鬆脫，不在正確點上，導致該外顯的陰莖卻內縮在身體裡面，怎麼可能靠下腹部抽脂，就讓它跑回應該在的位置上呢？！這兩者根本不是同一層次的問題。

2.倘若，筆者是說倘若，下腹部抽脂可以讓包埋在裡面的陰莖跑出來，但，陰莖跑出來是需要包皮來包覆的，可是本個案卻又切除過多的包皮，那麼包埋在裡面的陰莖又如何有空間可以跑得出來呢？

3.有些人認為靠下腹部抽脂的視覺比例改變，可以解決隱藏式陰莖的困擾，但是，下腹部抽脂，指的是抽取肚臍以下、恥骨以上這塊區域的脂肪，可是陰莖是從恥骨下方的位置竄出體外的，也就是說隱藏式陰莖是被包埋在恥骨下方位置的體內，與下腹部抽脂毫無關連，下腹部抽脂改變的是體態，並無助於生理結構的回復。

從躺著與站著的勃起照片即可清楚顯現。

躺姿時因為脂肪往下掉，就會以為抽脂成功，可以取代處理隱藏式陰莖的根部鬆脫問題，可是站起來之後，抽過脂的下腹部照樣往前移動，透過鬆弛的陰莖根部將陰莖根部的皮層往前推，隱藏在裡面的陰莖還是沒能外露。

我們借鏡案例B的情形，換個角度來思考一番。

案例B未勃起的左右側面站姿照片，陰莖呈現看起來都是包皮的三角錐狀型態，試想，當案例B進行下腹部抽脂手術，術後下腹部雖然變得比較瘦，但是，能改變陰莖與包皮的型態嗎？

答案可想而知，No！

異體真皮增大的龜殼效應困擾-中篇(The turtle-sh

下腹部抽脂只能改變腹部的體態比例，如下模擬圖，但無法改變恥骨下且外掛在體外的陰莖與包皮狀態。陰莖的外觀是由恥骨竄出的陰莖長度與外覆包皮所綜合而得的狀態，下腹部抽脂是讓下腹部變小，使得陰莖之於下腹部的比例變大罷了，這是X/Y的數學比例遊戲，當Y變小了，X/Y的數值就變大，但X卻是沒有變的。X就是陰莖。

下腹部抽脂是無法改變陰莖外觀的大小，兩者是不能畫等號的，否則，同樣的概念也可以轉換成陰囊，下腹部抽脂可以讓陰囊變大，你說，這可能嗎？？

下腹部抽脂，會讓下腹部較為平坦，但並不能改變陰莖與包皮的錐狀外觀、而讓陰莖變長。

本個案除了割包皮之外，還在陰莖幹處植入異體真皮。

下圖組為個案術後勃起前後的照片，從照片可以發現勃起後陰莖幹的長度幾乎紋風未動，粗度的變化也有限，相關原因將於後續說明，先來談談勃起這件事。

異體真局部皮陰莖增粗%26;割包皮術後-未勃起%26;勃起.jpg

陰莖勃起時，海綿體會開始充血，白膜會膨脹使陰莖往前伸展與變粗，產生滑動，使得原本皺皺的皮層順勢被往前拉開，這就是正常情況下的陰莖勃起與皮層的連動情況。反觀上圖組的本個案勃起前後照片，卻發現陰莖幹的皮層幾乎沒有被拉動，看起來卻只有龜頭簷與龜頭往前伸，怎麼會這樣呢？

在「上篇」文章有提過(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466722)，勃起時會把皮層撐開，包括把皺皺的皮層及皮層本身彈性都會撐開，由於本個案已被割除過多包皮，沒有了皺皺的皮層，只剩下皮層本身的彈性可以被撐開，雖然皮層彈性有限，可是本個案的包皮怎麼幾乎沒有彈性可以被撐開呢？？

這是因為本個案於陰莖幹異體真皮局部增大，限制了皮層彈性的伸展。

異體真皮增大的龜殼效應困擾-中篇(The turtle-sh

從下圖可以看到，本個案的異體真皮放在陰莖皮下，造成異體真皮與皮層沾黏在一起，使陰莖恍如背負了一大塊烏龜殼，再加上包皮存留太少，幾乎整個外顯的陰莖都被套上了烏龜殼，讓勃起的彈性變差，形成烏龜殼效應(the turtle-shell effect)，束縛住勃起。包皮切除過多及局部異體真皮增大的烏龜殼效應，「雙管齊下」，形成制約勃起的綜效，在這種情況下，即使充血飽滿，陰莖往外伸展也有限，所以可以看到勃起的時候，陰莖幹的長度幾乎沒有變化，只有龜頭溝及龜頭往前伸罷了。