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台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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在陰莖根部的鬆弛與滑動(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97469452)一文中，我們藉由不同個案來說明不同程度的陰莖根部鬆弛與滑動之情況，本文將來看看這些案例在接受不一樣的多維度陰莖增大手術內容後，會產生什麼樣的差異化。

個案A接受的是多維度陰莖增大中的根部復位重建、淺層懸韌帶(fundiform   ligament)放鬆及陰莖靜脈截除(venous stripping of penis)等手術內涵，下圖為術前術後對照圖片，陰莖的外顯長度明顯增加，且由於做了靜脈截除，整支陰莖顯得較為膨潤、有份量，龜頭也顯得比較飽滿，原本個案A有部分陰莖陰囊轉位，也因為這些手術項目的加乘效果，讓陰莖長度獲得較好的伸展出來後，並使部分陰莖陰囊轉位的狀況獲得改善。

陰莖陰囊轉位(penoscrotal transposition)，就是陰囊往上爬，症狀較輕者，陰莖猶如陷在陰囊之中，如下中圖之示意圖，症狀極端者，整個陰囊就長在陰莖的上方，這種極端型較為少見，一般常見者多為部分陰莖陰囊轉位，彷彿陰莖垂掛在陰囊上面。更多陰莖陰囊轉位的說明另請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97265287。

個案A即有部分陰莖陰囊轉位的狀況。一般來說，恥丘下來就是陰莖根部，可是陰莖陰囊轉位卻是在陰莖與恥丘之間多了第三者(陰囊)的介入。

從個案A術前的正面照片(下圖左)可發現陰莖好像是浮在陰囊的上面，再從術前的側面照片(下圖左)更清楚看見部分陰莖陰囊轉位的狀態，恥丘與陰莖之間有陰囊的介入，這個層次是陰囊掛在恥丘，然後陰莖又吊掛在陰囊。

這種徵狀之下，陰莖的長度是從陰囊之後開始起算的，也會影響陰莖的外觀，然而，傳統矯正陰莖陰囊轉位的手術開面較大，且留下顯著的疤痕，未必是可被接受的作法。但藉由這些陰莖增大術式的綜合效應，讓陰莖外顯長度增加後，由於陰莖與陰囊的相對比例發生變化，進而改善陰莖陰囊轉位的外觀呈現，這將是手術的額外利益。

進一步說明。

陰莖陰囊轉位會讓陰莖與陰囊交界處形成一個模糊地帶，一個是以陰莖跟轉位的陰囊為界線的前陰莖根部，另一個是以轉位陰囊與恥丘為界線的後陰莖根部，夾在兩個根部中間的即為轉位的陰囊(transposed scrotum) (如上圖右)。

 

在未勃起時可以看到轉位的陰囊很明顯地卡在陰莖的前後根部之間，具突兀感，尤其是從正面看，陰莖就像是從陰囊中間穿出來一樣，這時候如果要測量陰莖外顯長度，就必須以前陰莖根部為基準點測量，沒有人會認為後陰莖根部前面的轉位陰囊為陰莖的一部分，這也是筆者一直反對做恥丘的皮瓣，因為會形成一種後天性的陰莖陰囊轉位，也沒有人會把那一段突兀的部分當作是陰莖的一部分。

即使在勃起時，轉位的陰囊雖然被攤薄了，可是它連接著下面的陰囊袋，還是在外觀上阻止它成為陰莖的一部分，在性行為時，這一部分的轉位陰囊所覆蓋的陰莖也無法進入對方陰道，以上所述者為先天性陰莖陰囊轉位，從恥丘皮瓣所導引過來的後天性陰莖陰囊轉位，結局也是一樣，它是利用恥丘皮瓣，想把恥丘的皮推到陰莖根部，想讓它變成陰莖的一部分，可是我們是黃種人，恥丘皮的厚度與包皮的厚度並不一樣，這樣做的結果，反而將陰莖根部界線往前推，被前推的恥丘皮會跟下方的陰囊一起被往陰莖遠端推(也就是往前推)，而形成一個後天型的陰莖陰囊轉位，在勃起的時候，前推的恥丘皮跟陰囊所覆蓋的陰莖仍然是無法進入女性陰道，在外觀上，也沒有人會認為這一部分屬於是陰莖的一部分。

個案A的手術內涵包括有根部復位重建、淺層懸韌帶(fundiform   ligament)放鬆及陰莖靜脈截除，由下圖組的術前術後側面照片對照，可以發現陰莖拉長且變得比較豐潤後，由於整支陰莖的外顯突出，讓原本往上攀爬的陰囊做出「退讓」，而相對被下放。

為什麼會有這樣的附帶效果？

其實這是一種換位概念，同樣的術式，藉由手術技巧的一些調整，改變陰莖與陰囊的相對比例，並適當地將陰囊皮轉為陰莖皮，就可以不必大刀闊斧地施作傳統的部份陰莖陰囊轉位手術，也就是所謂的陰囊整形手術(scrotoplasty)，而達到舒緩或解決部分陰莖陰囊轉位的現象。

同樣做根部復位重建、淺層懸韌帶(fundiform   ligament)放鬆，但沒有作陰莖靜脈截除，會有什麼差別呢？

或者換另一種思考，有無接受陰莖靜脈截除，對陰莖來說會有什麼不同的呈現呢？

下圖組即為個案A、B、C的術後照片，有接受靜脈截除的個案A，其陰莖外型較為豐潤飽滿，靜脈截除在這個案例的效果除了維持陰莖勃起硬度之外，亦有助於未勃起長度的維持。為什麼呢？

人在年輕時，動脈功能良好，彈性優良，心搏量良好，可以很容易送出血液，這表現在陰莖上就是血氣充足，即使在未勃起時都維持在一個飽滿的外觀，到了中年之後，動脈功能變弱，心臟搏出量也不再那麼充足，這時不僅表現在體能變化，也會表現在陰莖外觀，陰莖會明顯變瘦變短，呈現比較乾扁的外觀，一旦年齡再更大之後，人體的結締組織更形衰退鬆弛，表現在臉上便是整個皮膚的鬆弛、臉型變大，表現在陰莖便是一支鬆弛、可是外觀變大的陰莖，可是這種變大的陰莖與年輕時豐滿的外觀並不一樣，這是一種無力且蒼白的變大，因為血液量不足，在勃起與未勃起的陰莖變化不大。

A、B、C等三個案例，個案A的年齡比BC兩個案大比較多，也就是說，理論上，三者中個案A的動脈功能會是較弱的，但經由靜脈截除後，卻能使整體陰莖外觀顯現出不錯的膨潤效果，讓增長後的陰莖不致於呈現「軟弱」姿態，看起來比較血氣充足。龜頭位於陰莖最遠端，涵血狀況通常會較差，比對個案A術前術後的龜頭狀態，龜頭也較術前膨潤，此乃靜脈截除的作用所致。

根部復位重建、淺層懸韌帶(fundiform   ligament)放鬆、陰莖靜脈截除等這些手術無須割包皮，做完根部復位重建後，未勃起時陰莖外觀會變長，需要包皮來覆蓋，做完靜脈截除後陰莖充血會比較飽滿，也需要包皮覆蓋，更不可以割包皮，還是那句話，陰莖的皮層很重要，皮層的足夠與否將限囿手術內涵的選擇，也將影響手術效果的呈現。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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