鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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筆者曾於「多維度陰莖增大，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97468480」一文提出有關陰莖增大手術技巧有6項維度，包括：

1.    放鬆淺層懸韌帶

2.    根部復位重建

3.    白膜延長

4.    靜脈截除

5.    異體真皮一體成型無痕增大

6.    全層皮移植(FTSG，Full Thickness Skin Graft)

隨著個人的規劃與需求，在處理陰莖增大時，這6項手術工藝可以互相搭配運用，以發揮效益最大化。

所有人都會希望自己的陰莖既長又粗，手術是把技術上能做到的條件提供給陰莖，可是陰莖是個變異性器官，會勃起變動，而勃起機制牽涉複雜，一個良好的勃起需要正常的中樞及周邊神經、健康的心理、內陰及陰莖動脈充沛的血流量、海綿體的涵血量、靜脈漏血量……等，與個人生理心理有關的基礎素質，搭配睡眠、規律生活、運動……等個人體能營塑出勃起的主動性環境，手術是提供機會給陰莖，這些增大的手術工藝都是附加上去的，讓陰莖於未勃起或勃起有錦上添花的機會，所以，在取捨時，首要考量是優化勃起環境(條件)：

1.    勃起能力

再長再粗，在勃起不全的情況下，都無法表現出陰莖的力與美。陰莖的硬度比什麼都重要。若硬度有問題，硬度一定是列為首要事項來處理，更多說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145。

2.    皮層欠缺

皮層不足，連勃起都受到制約，如何談論增長增粗呢？在皮層欠缺的條件下，哪有額外的包皮來覆蓋變長變粗的陰莖？

很多人會直接表達希望能擁有一支大GG，但現實條件下，並不一定適合全部手術都做，在這種情況下，筆者會建議優先考量陰莖長度相關的手術(根部復位重建&放鬆淺層懸韌帶)與靜脈截除，既可優化未勃起的外顯長度，又能讓勃起時有較好的表現硬度，為兼具外觀與實用的選項。當然，如果皮層明顯缺損，陰莖植皮會列為所有手術的前提要件。

本文所要討論的案例屬隱藏式陰莖，勃起硬度不足，有部分陰莖陰囊轉位，讓我們來看看，經過前揭的手術細項操作後(根部復位重建、放鬆淺層懸韌帶與靜脈截除)，狀況如何。

【案例A】

這是案例A的未勃起照片，一張為站姿，一張為躺姿，兩張照片的長度看起來有很大差別，這是隱藏式陰莖常見的情形。

隱藏式陰莖有2個維度：陰莖鬆弛(loosening)度及陰莖滑動(sliding)度。

我們在隱藏式包莖與正常包莖之間要畫一個灰階，也就是說，每個人的陰莖根部都會鬆弛，有些人鬆弛得多，有些人鬆弛得少，在這多跟少之間，也會有些不多也不少，不會有個明確的劃分點。在鬆弛比較多的隱藏式包莖，內縮在裡面的陰莖會較多，外顯的長度相對就變得比較少，所以，堆積在外面的包皮會看「供過於求」甚多，使割包皮時為了要讓龜頭外露而容易造成誤判，割除過多包皮，導致勃起時皮層嚴重不足，進一步說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95062444。

鬆弛度乃指陰莖根部鬆脫的程度，如前之所述，而隱藏式陰莖的另一個維度就是陰莖滑動度。

換言之，陰莖根部鬆弛，就是沒有固定在內外陰莖幹交界處，而是往前滑到外陰莖幹，導致一部分外陰莖幹被鬆弛的包皮所覆蓋，所以陰莖的外顯長度會因而遞減。

在陰莖根部鬆弛的情況下，又可分為2種，一種是滑動性良好，也就是站著，陰莖根部被往前推，外顯陰莖變得較短，躺著，恥丘陰莖處平攤，陰莖根部就往後退，使外顯陰莖會變得較長，甚至，在躺著的時候，將包皮往後褪至龜頭溝，即使是這種微小的力量也可以改變陰莖根部的位置。這就是陰莖根部的滑動度高。

如下之個案A，站著時，陰莖根部往前被往前推，龜頭都完全縮在包皮內，外顯的陰莖長度約莫4cm。平躺時，外顯的陰莖長度約近8cm，這代表著個案A不僅為隱藏式陰莖，且根部的滑動度高。

另外一種是滑動度低，也就是具有固著性，躺著跟站著，陰莖根部都不太會被推動，甚至有些特殊個案，在躺下來時，陰莖整個會埋沒在包皮之內，站起來才會顯露出一些陰莖。

如下之個案B與個案C，可以很清楚的一眼判斷是隱藏式陰莖，可是不同於個案A，這兩案例，站著與躺著的陰莖樣貌與長度差別不大，這類個案不僅具備陰莖根部鬆脫，且低滑動度，所以站立與平躺的陰莖外型及長度差別少。

案例A、B、C雖同屬隱藏式陰莖，卻由於陰莖滑動(sliding)度的不同，而形成這樣的差別。總的來說，隱藏式陰莖的陰莖鬆弛度會影響陰莖的外顯長度，而滑動度將造成站立與躺姿的長度差異。

換句話說，就個案A這類型隱藏式陰莖，其陰莖與包皮之間存在比較大的游移空間，站立時整個包皮被往前堆擠，從外觀看，陰莖根部往前滑動，使得陰莖外顯長度只剩一些些，且龜頭會被包皮包覆；平躺時，皮層的推擠力消失，從外觀看，陰莖根部就往後滑動，此時陰莖的外露長度就比較多，就是包皮與陰莖根部之間的游移空間較大，代表滑動度高，故造成站姿與躺姿的陰莖長度產生較大差異的原因。

從案例A站姿與躺姿的差異化，更加證明筆者經常提到的，下腹部抽脂(liposuction)是無助於隱藏式陰莖的矯正，因為陰莖根部的滑動，是陰莖的結構問題，與下腹部脂肪是兩碼子事。

碰到這種隱藏式包莖，最重要的是陰莖根部的重建，唯有透過重建手術才能減少陰莖根部的滑動空間，並矯正陰莖根部的鬆弛，將其往灰階的另一端，也就是正常包莖的那一端去重建，如此才可以減少隱藏式包莖的外顯長度變異空間。像案例A這種情況，最基本的陰莖結構問題一定要處理，也就是根部復位重建，若不解決根部滑動與鬆弛的問題，怎麼增長增粗，都會被掩埋(縮)在裡面，顯現不出成果。這也是為什麼即使是正常陰莖在接受放鬆淺層懸韌帶的陰莖增長後，也須再重新做好陰莖根部的定位，否則將導致外力型隱藏式陰莖的發生，相關說明如https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94798843。

「多維度陰莖增大—陰莖陰囊轉位」中，我們將介紹個案ABC在接受不同的多維度陰莖增大手術內容後，會有些什麼差異性，請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97467649。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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