鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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臨床上常碰到孩童的隱藏式陰莖被當作一般包皮環切後，憂心忡忡的父母，面對不理想的術後狀況，除了覺得替寶貝做錯了決定的懊悔之外，更擔心是否會因此影響小GG的發育，尤其希望能馬上扳正現況，以讓孩童能馬上有跟同儕一樣的GG，不會因而造成心中陰影。

誤割包皮的隱藏式陰莖個案，隨著被環切掉的包皮多寡與陰莖根部鬆脫程度的不一，術後呈現的不理想狀況將有所差異。以下是隱藏式陰莖因接受包皮環切術後的數個不同個案，從外觀的呈現來看，這5個個案均存在不同程度的陰莖根部鬆脫與皮層不足的問題，個案D是當中嚴重程度最低的，因為他的根部鬆脫程度相較之下嚴重較低，所以環切後所留下的包皮也較其他個案多；然而，即使如此，倘若成長過程中陰莖根部未自行固定回去，則將來仍需接受陰莖根部復位術，以幫助內縮的外陰莖顯露於外，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94359307。

「根部鬆脫程度較不嚴重，所以環切後所留下的包皮也較其他個案多」？Why？

下列示意圖中的2個範例，原本陰莖長度都是一樣的，由於兩者外陰莖內縮程度(陰莖根部鬆脫)不同，致使雖同樣接受包皮環切術，卻導致術後的不同結果。個案H的陰莖根部鬆脫狀況較個案G嚴重，使得個案H原本應顯露於外的陰莖、因隱藏式陰莖的病徵較個案G顯著，進而導致內縮(埋藏)於體內的陰莖長度多於個案G，所以，在同樣接受一般的包皮環切術後、若欲使龜頭能達到露出於外的目標時，個案H所會被環切掉的包皮量必定多於個案G，因此，環切術後，所賸餘的包皮量也就會較少，亦即個案H將來所欠缺的包皮量將多於個案G，勃起時受到的制約也會越多。

這就是隱藏式陰莖被誤割包皮後所會面臨的後果。換句話來說，所有的隱藏式陰莖都必須解決陰莖根部鬆脫的問題，倘若沒有接受陰莖根部復位術，而只是單純的施作包皮環切術者，則易因誤判包皮過長的長度，而將導致術後包皮不足的現象。陰莖根部鬆脫越顯著，則包皮環切術後所欠缺的包皮量會越多，且術後所顯現於外的陰莖長度也會越短，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95119012，原因有二：

(1) 原本內縮(埋藏)在體內的外陰莖就比較多，亦即，原本顯現於外的陰莖長度就比較短。

(2) 包皮被割得越多，賸餘的包皮量就越少，則陰莖外部的包皮就越緊繃，致使術後把陰莖往內壓的力量就越大，導致隱藏式陰莖的狀況越顯著。

誤割包皮已成既定的事實，該怎麼辦呢？

若為孩童者，建議等到青春前期時，也就是等陰莖與包皮發育到一個程度，再來評估，莫急於術後當下，因為孩童都會成長，還存有發展的可能變異性，有部分孩童在成長過程中，陰莖根部有可能會自行復位，因此，待青春前期時，視陰莖與包皮的相對成長狀況如何，再評估後續應採取何種較為妥適的補救方式，到時候，若發現皮層嚴重不足，為免影響陰莖進入青春期後的發育狀況，則需植皮因應之，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441。

若為成人，如個案E，明顯皮層嚴重不足，且已無後續的發育成長契機，則可馬上進行植皮或陰囊隧道方式補救之。倘若不從隱藏式陰莖的基本架構去解決，任何其他的「花招」只會讓情況變得更複雜，請參閱「隱藏式陰莖之增長增粗術後(上)(下)」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94754731、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94760335。

另外還有一種先天的小孔隱藏式陰莖患者，因錯誤的包皮環切，加上未施作陰莖根部復位術，導致術後環切的傷口全部在龜頭前面癒合，而形成後天型瘢痕性隱藏式包莖，若受術者為孩童，只要確認小便可以出得來，建議不要急著再次手術，等到青春前期做評估，再來決定再次手術的時間，理由與前述一樣。可是，萬一小便不容易出來，形成小便困難，則只須先把洞口剪開，排除尿尿這個緊急的困擾，同樣地，也是等到青春前期，視實際成長狀況，再評估如何走下一步。至於何以會造成瘢痕性隱包，可參考相關文章：

「後天性瘢痂型小孔包莖」，參考網址https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93925201。

「割包皮後，為什麼包皮會跟龜頭沾黏？」，參考網址https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94985035。倘若真的發生沾黏，該如何處理呢？請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378111。

像下面這個隱藏式陰莖誤割包皮的案例，雖然陰莖沒有深陷體內，但一眼就可發現所賸餘之包皮量很不足，稍一提拉，陰囊的皮就整個被往上帶、遞補到陰莖根部去，若讓原本應顯露於外的體內外陰莖露出，則更可顯出包皮量的緊繃，預想將來勃起，則欠缺的皮層更多，可是，起碼他術後沒有形成後天瘢痕性隱藏式包莖，可正常尿尿，也無清潔上的疑慮，若此時就急著重新矯正，惟植皮一途，這對孩童與父母來說，是何其大的壓力，因此，最好的方式就是等，等看看是否能隨著成長，陰莖與不足皮層的相對關係是否有所變化，屆時再來決定是否需再次矯正及矯正的方向。

何況還有一項更重要的考量就是，將來的勃起係數，不是光只解決眼下的問題，將來陰莖勃起是需要足夠皮層的支應，否則將會抑制勃起，有關包皮對陰莖勃起長度的影響請另參酌 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089，屆時，導致另須做皮層缺損的重建，更多說明請連結  https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336。

雖然瞭解父母急切重新扳正的心情，但，孩童與成人不一樣，只要不影響尿尿，可耐心等候寶貝成長到一個較穩定的狀態(青春前期)後，再來進行評估，將較為妥適，更何況現今年輕人對於自己的性器官有很多想法，既然如此，何不等待日後視實際狀態，再做決定。以下2篇文章分別是當事人在孩童時期被割了包皮，長大後所做的決定及心聲，提供各位參考：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94766641、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97266751。

下述2個均為隱藏式陰莖案例，上面的個案是被誤割包皮，30歲以後重新接受矯正手術之個案。下面個案則是從未接受過任何手術、而直接接受隱藏式陰莖手術之個案。

隱藏式陰莖的嚴重程度有階段之分，當一位醫師不瞭解隱藏式陰莖時，會將之當做一般普通包皮做環切，某些醫師雖知道隱藏式陰莖，可是卻用不適當的方式來處理隱藏式陰莖，以上兩種狀況之術後所造成的困擾雖不見得完全相同，但，只要孩童還小，都會將之延緩至青春前期再來評估，相對地，若已過了青春期，則可針對個案的困擾提出相對應的手術方式來解決之。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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