罕見的陰莖腫塊—尿道海綿體的慢性發炎(Fixed tumors of penis—chronic inflammation in corpus spongiosum)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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本個案在陰莖腹側中線附近可觸摸到約3顆小腫塊，曾去教學醫院做過膀胱鏡檢查，確認腫塊沒有刺入尿道內腔，由於腫塊位置是在尿道沿線，即尿道海綿體裡面，若切片不慎，易導致尿道破裂而形成尿道廔管，所以未被接受做進一步處置，經過輾轉，才至本診所就診、尋求解決，想要知道究竟是怎麼回事。這幾顆小腫塊因埋在尿道海綿體裡面，雖不會移動，卻也無法將之捏出而顯露於表面，只能以手輕碰、感覺到它的存在。

更多的尿道及尿道海綿體認識請參閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97290079。

至於尿道廔管及修補的相關說明則請連結 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94917121。

本個案之所以會尋求解決的原因有二，耽心是否為惡性腫塊，而這個疑慮，除非能切片確認，否則總是吊著一顆心，畢竟是後來才長出來的東西。再者，這幾顆小腫塊不僅於勃起時疼痛，連尿尿也會痛，非常困擾。陰莖勃起時，不僅陰莖海綿體會充血，尿道海綿體也會充血，如下示意圖，當勃起時，將會擠壓包覆於尿道海綿體內的小腫塊，而引起疼痛。人體的尿道一般情況下是扁平的，有尿意時，尿液會將扁平的尿道往外撐飽，而尿出，尿量越充足，往外撐飽的力量越大，尿道的皮層因承受尿液與小腫塊的夾擊，致產生痛感。

之前我們曾有篇文章「會滑動的陰莖小腫塊，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94975852」，當初該個案找不到醫師替他手術取出的原因，就是因為它會位移，增加手術困難度，而本個案的痛苦所在卻剛好相反，倘若本個案的這些腫塊會跑，當勃起與尿尿時，一受力，腫塊就能挪個位置，也就不會這麼不舒服，偏偏本個案的小腫塊都乖乖站好，臨「危(勃起或尿尿)」不亂，動也不動，徹底槓上了，更增添痛感。

海綿體為勃起組織，與陰莖海綿體不同的是，尿道海綿體沒有堅硬的白膜包覆，所以可直接看到這個勃起組織—尿道海綿體，如下圖，小腫塊就長在尿道海綿體內，當然，尿道也在尿道海綿體內、小腫塊的旁邊，因此，除非對泌尿系統的組織很純熟，否則取出小腫塊時很容易弄破尿道而形成廔管，一但形成廔管就會漏尿，若不幸弄破尿道，也要有能力可以馬上因應處理去修補尿道，這也是為何小不啷噹的腫塊，卻不容易找到醫師切片的原因。有關尿道修補請參閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97351135。

其中有一「顆」腫塊是由一坨小腫塊串所構成的，如下圖，取出這些腫塊的過程，雖然不知其為何物，但取出的這些腫塊與筆者以往切除的淋巴結很相似，可是，理論上是不可能出現在尿道海綿體內……？？……，這個就要有勞病理科醫師判讀了。

取出的所有腫塊都不大，但卻帶給當事人極大困擾。整個手術為維持術後陰莖外觀的完整性，故而選擇從陰莖腹側中線進入，以避免為陰莖留下無可掩藏的額外疤痕，手術切口的更多說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94354960。

經送病理，乃淋巴浸潤所導致的慢性發炎，病理醫師確定並非惡性，但，是什麼原因所造成，抓不得準，所以病理醫師打電話與筆者討論，想要知道過去病史有無何種狀況而導致慢性發炎，經過討論後，並無特定原因導致此種慢性發炎，還好，只要確定不是惡性腫瘤，受術者即可放下心中大石頭。

不同領域的醫師有其不同的專業，適病適所，這就是台灣充沛且珍貴的醫療資源。

本個案手術的最大挑戰，在於過程中如何保持尿道完整，即使不慎尿道因而破裂，也要有能力馬上去做修補，否則就不會貿然去碰觸該部位，因為，若衍生後續問題時，將無法終結整個手術。有些人以為只要找有處理前列腺、膀胱的醫師，就應該也會處理尿道問題，這是個迷思，處理前列腺、膀胱時，只是將尿道當作「過路」器官，意即藉「道」去處置前列腺、膀胱，這與直接處置尿道是完全不同層面的問題。對筆者而言，剛好相反，小兒泌尿手術是筆者這20幾年來所致力的專業領域之一，修補、延長尿道與白膜(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93935275)，是家常便飯，因此接到本個案，就照平常診療時的一般醫療準則，進入尿道海綿體、找到腫塊、避開尿道、切片、送病理確認之，然後再恭敬地逐層縫合組織，務必把最後的這道程序做好，以避免衍生另一個問題，相關說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94371508。