鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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什麼是尿道廔管？廔管就是破洞，尿道則是尿流與「精」流的通道，當尿道破了個洞，與外面皮膚相通，致使尿道與外界產生除了尿道口以外的「交通」管道，「貨」出得去、「人」也進得來，「貨」指的是尿液、精液會從這個洞流出去，造成困擾，「人」指的細菌娃娃會從這個洞鑽進來，而提高泌尿道感染的風險。

筆者曾於「尿道廔管的形成與修補，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94917121」一文提及，尿道廔管最常見於尿道下裂術後，或是其他陰莖手術時因電燒的熱傳導傷害所引發，這些都屬於非所樂見的不得已情況；而本文所要提的另類尿道廔管，則是為追求自我滿足所主動造成的——陰莖穿洞（penis piercing）。

陰莖穿洞（penis piercing）屬生殖器穿洞（Genital piercing）的一種，穿洞，顧名思義，就是穿刺陰莖的某一部分，以創造出一個孔洞，然後在孔洞戴上裝飾物，目的或許是追求個人化，或希望增加感官的刺激與快感，anyway，這都是個人的選擇，不在本文討論範疇內。只是，當孔洞穿過尿道時，就會形成尿道廔管，致產生前揭困擾，尤其年長之後，當噴尿的力道不若年輕時，將會有較多的尿液直接從廔管漏出，還有，免疫力較低時，將增高細菌感染的機率。

陰莖穿洞的方式很多，當中有兩種方式一定會穿過尿道而形成尿道廔管，兩種方式都是從腹側龜頭倒V處的陰莖進入，經由尿道，穿出尿道口或背側龜頭，前者稱為「Prince Albert（簡稱PA）」，後者稱為「Apadravya」。

不同個體的不同型態、不同部位尿道廔管，端視實際狀況(實際條件)而有不同的相對應封閉方式，本文將藉由「Prince Albert（PA）」個案來說明如何封閉所造成的尿道廔管。

進一步來看「Prince Albert（PA）」個案的尿道口與穿洞孔的差別，方能體會所帶來的困擾。

尿道像氣球，平常是扁平(癱著)狀態，當有尿液或精液流過時會撐開尿道(往裡吹氣、氣球會膨起)。尿道口平常是閉合型態，以避免細菌經由這個唯一對外出口往內竄，增加泌尿道(系統)感染風險；當有尿液或精液要噴出時，才會張開口，隨著尿液(精液)的逐漸流盡，尿道逐漸往龜頭方向閉合，尿道口因尿液(精液)量的減少而逐漸縮口，此時尿液(精液)的噴出力道亦同步遞減，最後的殘餘尿液(精液)未必有力量能流到尿道口，反而從隨時張口且距離較近的穿洞孔流出。

勃起時，受到充血的陰莖海綿體與尿道海綿體的壓縮，尿道口還是閉合的，但穿洞孔卻會隨著勃起係數而「ㄍㄧㄥ」開，致使尿道與陰道於性行為抽動過程產生不應有的「相互交流」，而使彼此泌尿道感染機率有提高之虞。

因此，尿道口與穿洞孔兩者的孔洞性質絕對不同，對生理的影響差異極大。從下圖組更可一窺尿道口與穿洞孔的不同型態，也是造成前揭說明內容的主因。

本個案的尿道廔管距離尿道出口約2cm，這個廔管是由陰莖穿洞的屌環所引起，當時在裝屌環時就知道從尿道出口進，進入尿道一段距離後再穿出表皮。有些人以為不使用屌環後孔洞就會自己密合，只是屌環的持續擴張尿道廔管，最後表皮長入廔管內，將形成一個無法自己封閉的廔管，這與女生穿耳洞一樣，穿完後須立刻戴上耳環，等待表皮長入耳洞內，形成有表皮保護的洞，才可以更換其他種類耳環，或一段時間不戴耳環，洞口也比較不會封閉。

耳洞及陰莖穿洞所造成的廔管，兩者最大的差別在於：耳洞相對而言比較細小，一段時間沒戴耳環後，可能由於發炎或表皮間互相摩擦，而導致耳洞黏合；但尿道廔管由於會有尿液流出，致使這個尿道廔管幾乎難有自我癒合的機會，只能藉由外科手段去處理。

處理本個案的尿道廔管時，除了掌握尿道口與廔管外口間的距離之外，還需要掌握廔管本身的走向、廔管外口與內口之間的厚度等訊息，以決定該如何重建廔管。

將棉棒從廔管皮膚外口插入進到尿道內口，以知道走向，同時也確定外口與內口之間的厚度，用以決定需拿多少肌膜皮瓣來塞住廔管，之所以要選擇用肌膜皮瓣塞住廔管的方式乃因為這個廔管的內徑太大，若直接縫合，會造成內口附近尿道的狹窄，一旦形成尿道狹窄將帶來排尿困擾，後續會帶來更麻煩的處理，如：尿道擴張，甚至尿道需切開放鬆。

處理這類型的尿道廔管與尿道下裂的尿道重建是迴然不同的。下裂的尿道重建在最遠端處會穿出龜頭，雖然留下足夠的尿道內徑，可是龜頭組織會有收縮傾向，等到尿道傷口癒合後就要定時定量的尿道擴張復健，才能獲得一個足夠口徑的尿道，所以後續的尿道擴張復健經常在所難免，屬手術的必要之惡。但陰莖穿洞所造成的尿道廔管，構成要件基本上就與尿道下裂不同，因此，手術處置時不能夠只把眼光單純放在廔管的填補上，還須想辦法去盡可能規避後續帶來的更大困擾。

就本個案而言，尿道廔管重建第一要務是先去除廔管內的表皮，促使內皮下的結締組織能跟置入的肌膜皮瓣黏合在一起。以本個案的現有條件，可選擇繫帶暨其周遭肌膜去製造出一塊肌膜皮瓣，製造肌膜皮瓣時一定要注意這塊皮瓣的血液供應，然後利用跟斗皮瓣的手術技巧讓這塊肌膜皮瓣翻個身，像塞子一樣塞入去掉皮層的廔管內，最後放鬆周遭真皮層及表皮，以封閉肌膜皮瓣。整個手術工序另有2個重要眉角，提供給各位先進做參考：

1.      有血液的皮瓣越厚越能保障廔管的癒合，並避免日後的漏尿。

2.      塞入皮瓣後務必要再三檢查廔管的尿道內口，確定塞入的皮瓣沒有壓迫到尿道。

為慎重起見，術後在傷口已癒合達一定程度時做了尿道內視鏡，再次確定肌膜皮瓣所塞住的內口並未壓迫到尿道。

本文之所以花費許多篇幅介紹穿洞孔與尿道口基本結構的不同，及，對生理所造成的差異化與影響，乃是希望各位於尋求陰莖穿洞時，除了自我主觀因素之外，能把這些因子也列入重要考量範疇，因為尿道廔管並非說補就補、很容易成功，何況，這個管道填補後必須承受小便尿流所帶來的水壓、勃起所帶來的強烈拉扯力量，以及性行為時，陰道的外在壓縮對術後廔管所形成的壓力，甚至不排除癒後還有因疤痕所造成的尿道狹窄課題需要去面對，因此，若一定要陰莖穿洞，請慎選位置，或者充分考量過後果再慎行之。

本文與陰莖一般常見的包皮廔管並不相同，前者發生於尿道，後者發生於包皮，有興趣的朋友可連結 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97272703、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97289293。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】