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台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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「陰莖陰囊轉位」又稱為「陰莖前陰囊」。正常來說，男性泌尿部位由上而下的位置順序是陰莖，陰囊、肛門，如下示意圖，陰莖陰囊轉位，淺顯地說就是陰囊不在正常位置上，走位了，依照其走位程度分為完全性陰莖陰囊轉位(complete  penoscrotal transposition)與部分性陰莖陰囊轉位(incomplete penoscrotal transposition)，完全性陰莖陰囊轉位是最極端的位移狀況，如下圖右，在正常與最極端之間，都可統稱為部分性陰莖陰囊轉位，屬灰階概念之病徵。有些陰莖陰囊轉位會合併尿道下裂、陰莖彎曲、陰莖短小、隱睪等病變。

陰莖陰囊轉位並不等於陰莖與陰囊的結構也跟著上下倒著長，以完全性陰莖陰囊轉位來說，雖然外表看起來是陰囊在上、陰莖在下，但，並非意味著陰莖本體會倒過來長，導致尿道在上面、陰莖海綿體則在下面，不是的，所有陰莖陰囊的內部結構都沒有上下倒著長，而是陰囊皮層未下降完全，導致呈現陰囊在上、陰莖在下之表象。

「陰莖陰囊轉位」若無合併其他病變者，矯正時只須做陰囊的歸位手術即可，由於陰莖發育是正常的，並不影響性生活，陰囊的歸位矯正主要是美觀，故可視轉位程度之輕重(即外觀的異常程度)，再決定是否手術。倘若合併其他病變者，如尿道下裂(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370965)、陰莖彎曲(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93935275)、陰莖短小(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97276024)、隱睪(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97284595)等病變，處置時會以生理功能的病變矯治為先，整個手術的困難度也因此增加許多，通常都會分多次手術解決相關病變。

「陰莖陰囊轉位」屬先天性異常，發生原因不明。

人的性別分為男性與女性，不管是成年的外生殖器，或是剛出生的新生兒，均能顯現出男女外生殖器的巨大差異，可是在胚胎時期的前6周，男女外生殖器的分野並不明顯(圖A)，之後，隨著性染色體的主導啟動賀爾蒙的分泌，開始逐漸分化出性別的差異性，而沒有受到賀爾蒙的刺激者，就會維持原來的女性外生殖器外觀，有受到充足男性賀爾蒙刺激者，於胚胎內便逐漸形成顯而易見的男性外生殖器外觀，其變化如下圖組，圖A的橘色部分逐漸發展成陰莖本體，黃色部分發展成陰囊，粉色的肛門也跟著發展成熟。在這個變化過程中，原本為的尿道皺襞會開始往中間靠攏而成為陰莖腹側中線，被尿道皺襞包覆於內的通道，就成為尿道內腔，如圖C。由於男性尿道口位在龜頭前端，所以尿道內腔也會往前延伸，最後從龜頭前端鑽出來，而成為男性外生殖器的尿道口，如圖D。同時，陰囊隆起也會逐漸往下與陰莖主體分離，並往中間靠攏包覆而成為陰囊中線與陰囊。

源於胚胎的這種「淵源」，為男女的外生殖器帶來某些趣味對應，如：「陰蒂↔龜頭」、「小陰唇↔陰莖腹側包皮」、「大陰唇↔陰囊」、「陰蒂海綿體↔陰莖海綿體」。有時我們會聽到有些女性朋友去「割包皮」，指的是小陰唇嗎？不是的，想想看，是哪裡呢？很有趣喔~ 男性朋友「割包皮」，指的是去除龜頭旁邊的多餘皮層，女性朋友「割包皮」，指的則是陰蒂旁邊的多餘皮層。

更有趣的是男性外生殖器有一對陰莖海綿體與陰莖腳，女性外生殖器也有一對陰蒂海綿體與陰蒂腳，兩者屬同源組織，受到性刺激，陰莖(蒂)海綿體會充血而使陰莖(蒂)呈現勃起(膨脹)。

回歸本文，當男性賀爾蒙刺激不足的狀況下，可能會形成微小陰莖、尿道下裂、隱睪、陰莖陰囊轉位……等病變，由於「陰莖陰囊轉位」乃是「陰囊隆起」下降不完全所導致的表象，所以，在無合併其他病變的情況下，這種轉位並不是陰莖往下跑，也不是陰莖陰囊的內部結構會上下倒著長，而是一種皮層下降不完全的異常，因此，矯正的方式須視陰囊未下降的位移程度，而採取相對應的皮瓣轉移，使陰囊回歸原位。

臨床上，大部分人的陰囊會下降至陰莖橫截面的下半圈，如下圖示，當陰囊下降位置在陰莖橫截面的上半圈、甚至更高的位置，均可歸類為陰莖陰囊轉位，隨著陰囊的越高位置，陰莖陰囊轉位的嚴重程度就越高。以往，除非是程度嚴重的陰莖陰囊轉位，由於外觀明顯異於常人，基於美觀問題，才須接受矯正，而那個所謂「美觀」的追求乃架構在以手術矯正、使與一般人一樣，因此，一般不嚴重的陰莖陰囊轉位是無須手術矯正的。但是，現代人對於「美觀」的追求已經不只是正常，而是希望能讓陰莖有更好的外觀表現，那麼，這與「陰莖陰囊轉位」有什麼關係呢？

部分性陰莖陰囊轉位者，由於陰囊下降不完全，外觀會如下圖右之示意圖，有部分陰囊會擋在恥丘與陰莖之間，未勃起時總覺得陰莖根部多了個泳圈，若這部分的陰囊皮層(泳圈)越肥厚，除了會把包皮往前推，看似包皮更過長外，也會掩蓋了部分的陰莖外顯長度。

如下列2組對照個案，黃色圖組均為正常型態的個案，綠色圖組是部分性陰莖陰囊轉位的個案。綠色圖組的中間照片是3例部分性陰莖陰囊轉位中轉位程度最多的，因此他的泳圈看起來最顯著。

從側面照片更可體會陰莖陰囊轉位對於未勃起陰莖的遮掩「效果」，這也是為什麼古早不認為有手術矯正必要的狀況，現在卻因對「美觀」定義的不同，而有了手術的需求，希望能讓未勃起的陰莖外觀有更好的表現。

細心的朋友或許有發現，筆者一直強調的是陰莖陰囊轉位會給「未勃起」陰莖帶來遮掩，難道勃起就沒影響嗎？是的，除非轉位的皮層下有非常肥厚的脂肪墊與結締組織，否則，由於陰囊皮層是薄的，雖然轉位而擋在陰莖與恥丘之間，但被強大的勃起力道一拉扯，是可以被拉平，不至於像未勃起那樣，給陰莖帶來遮掩。

另外有一種看起來很像是先天陰莖陰囊轉位，但實際上並不是，它乃是由於在恥丘上進行不適當的皮瓣推移手術，導致恥丘的較厚實皮層被推往陰莖背側，連帶著把陰囊後側皮層由下朝上捲地提起來，而形成後天陰莖陰囊轉位(acquired penoscrotal transposition)，此種狀況常見於陰莖增長手術，這也是為什麼適合於白人的恥丘手術一放到華人身上卻無法獲得相同的成效，如同橘越淮而為枳，同樣的手術方式會隨著受術者的不同而引起不同的變化，學習一個手術技巧不能只是美國老師說東就照著往東，應取其長棄其短，適當修正手術技巧，方得以契合華人的不同體質，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94243498、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94370401。

有關部分性陰莖陰囊轉位的手術介紹請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466932。

 【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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