鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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一般人對於陰莖角度異常的煩惱幾乎都集中於勃起狀態，或勃起角度太低，顯得病怏怏、不夠雄壯威武，或勃起角度太高，似乎鏗鏘有力、卻有礙性行為之進行，本文所要介紹的情況是陰莖未勃起時的角度異常所導致的困擾。

首先，須要聲明的是，本文所討論的陰莖角度異常，指的是發生在陰莖根部的情況，與陰莖幹、龜頭所呈現的彎曲、扭轉無關，有這個前提認知，往下看本文，才不會覺得茫茫……

陰莖根部角度異常的發生並不僅限於勃起狀態(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94925062、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95065573)，也會發生於未勃起狀態。陰莖根部異常的型態可畫分為角度及偏移度等兩個面向，角度乃指與地面垂直的Y軸面向(上下)，偏移度乃指與地面平行的X軸面向(左右)。人是立體的，所以陰莖的角度(Y軸)與偏移度(X軸)就會交互構成如下圖的三度空間，而這三度空間的交接點即為陰莖根部位於恥丘的支點，當陰莖根部弧度越往上走，陰莖乃呈現高角度型態；弧度越往下走，乃呈現低角度型態；弧度越往右走，就是越顯著的于右任型態；弧度越往左走，即為越顯著的左宗棠型態。

蛤，未勃起時的陰莖根部角度異常？在陰莖鬆軟情況下，不頂多就是偏移度的于右任型態或左宗棠型態嗎？怎麼會有角度異常的困擾呢？

請各位看看下列圖組，是…低角度的勃起照片？…… No！！

這是未勃起照片，這種型態的陰莖，只要褲子材質不那麼硬挺，褲檔那裡會看起來鼓鼓怪怪的，明明就是一枚很端正的男兒，卻讓人誤以為他正在想些有的沒的，很尷尬、也很無辜。

未勃起與勃起時的陰莖根部角度異常現象，兩者的成因不盡相同。

未勃起時，陰莖根部角度異常主要肇因於：(1) 恥骨下三角的弧度

(2) 深淺層懸韌帶的鬆緊

(3) 陰莖根部肌膜與白膜的固著度

(4) 陰囊前端肌膜的僵硬度

(5) 未勃起時白膜的鬆弛度

其中，最重要的是恥骨下三角的弧度、深淺層懸韌帶的鬆緊、陰囊前端肌膜的僵硬度(下圖的)。

勃起時，陰莖根部角度異常主要肇因於：(1) 恥骨下三角的弧度

(2) 深淺層懸韌帶的鬆緊

(3) 陰莖根部肌膜與白膜的固著度

(4) 陰莖根部的白膜勃起係數

其中，最重要的是恥骨下三角的弧度、深淺層懸韌帶的鬆緊、陰莖根部白膜的勃起係數(下圖的 )。

從前揭圖表，我們可以知道，在未勃起與勃起狀態下，導致陰莖根部角度異常的構成要件中，有3項共同的影響因素，這表示矯正陰莖根部角度異常時，未勃起與勃起的角度變化是連通的，也就是說，當陰莖角度異常的減緩矯正時，術後將使未勃起與勃起狀態的陰莖根部角度均受到降低，因此，若想要降緩未勃起角度，但盡可能不影響勃起角度亦同時遭到降緩的話，就會形成結構上的矛盾，然而，這卻是本個案所希望處置的問題與目標。

下列圖檔為本個案的術前照片，可以發現個案在未勃起狀態下，躺姿時，陰莖呈現的自然狀況如下右圖組，很難像一般人能自然垂放在陰囊上面，而站立時就像一支低勃起角度的陰莖，但，勃起狀態下，陰莖卻呈現很完美的上昂角度，是很多男性朋友喜歡的樣貌，可是一天24hr，偏偏未勃起的時間比勃起多很久的時間，又須注意規避某些褲子的材質，以免發生冏況，著實帶來不少困擾。

本個案整個矯正手術的首要目標在於降低未勃起角度，次要目標則是盡可能限縮勃起角度所受到的波及。

讓我們把未勃起與勃起角度的影響因素重新做個歸納，造成未勃起與勃起角度受到連通影響的因素包括：恥骨下三角的弧度、深淺層懸韌帶的鬆緊、陰莖根部肌膜與白膜的固著度，亦即，進行矯正時，這三項共同因素雖能降低未勃起角度，但同時，這三項共同因素也連帶會降低勃起角度。

在未勃起與勃起角度的所有影響因素中，深淺層懸韌帶的鬆緊、陰莖根部肌膜與白膜的固著度、未勃起時白膜的鬆弛度、陰莖根部的白膜勃起係數等四項乃屬活動型因子，因為，懸韌帶、根部肌膜、白膜、勃起係數，它們會隨著勃起運動的拉扯而跟著活動，也就是說，在未勃起與勃起這兩個狀態下，懸韌帶、根部肌膜、白膜、勃起係數是會產生變動的。

因此，進行矯正時，須充分利用活動型因子的組織特性，去仔細斟酌未勃起與勃起角度共進退因素的影響程度，以使未勃起的角度獲得下降調整，但卻又能盡量限縮勃起角度所受到的下降影響。

下圖組乃是未勃起狀態下，矯正前後的站姿比較照片，可明顯看出陰莖於未勃起時，不再像術前那麼張揚地往外凸出。

下圖組為未勃起狀態下，矯正前後的躺姿比較照片，陰莖已經可以自然垂放在陰囊上面，不再像術前那樣，老是ㄍㄧㄥ在上面，無法往下放鬆。

下圖組是勃起狀態下，站姿時的矯正前後照片之比較，勃起角度並沒有太多變化。

由於每個人的組織條件並不相同，致活動型因子的組織特性也會因而有不同的活動表現，但是，影響未勃起與勃起角度的因素是一樣的，故，促使此類手術難度更為提高，如何在相同的組織名稱、不同的個人，相同的影響因素、不同的活動變化等這些特異面向之下，矯正時可以從這些面向的異中求同、同中求異中去獲得平衡，使術後能達到較多的未勃起角度修正、但勃起角度能受到較少的連帶影響，乃是此類重建手術最困難的挑戰。

 另有一種未勃起角度異常乃肇因與反向隱藏式陰莖，相關說明請點閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97285129。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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