未勃起角度異常—反向隱藏式陰莖(The angle anomaly of flaccid penis—the alternative conceal penis)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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蒼芎之下，陰莖這方寸之地，卻埋藏著諸多的各種煩惱，超乎我們的想像，完全跳脫舊有巢臼的思維。

本文要介紹的是一位從青春期後，由於未勃起陰莖的凸顯，招來同儕的異樣眼光與對待，不論氣候冷熱，只穿材質偏硬的長褲，多年來，陰莖都用塑膠袋整個套著，拉往後去固定，以壓抑陰莖的突出，連大腿後側下方的大片皮膚炎已發生2年多，均未曾就醫，因為，要脫褲子。就診時，一問之下，才知道個案說不出的煩惱及長年以來自我的因應方式，唉，孩子，有時真讓人哭笑不得卻又心疼。

未勃起角度異常可分為名目性質及實質性質，名目性質是看起來陰莖於未勃起時角度異常，但深究下，乃是一種表象，陰莖被動式的角度過高；而實質性質的未勃起角度異常，曾於「陰莖未勃起角度異常(The angle anomaly of flaccid penis)」一文中曾討論過，有興趣的朋友可連結以下網址：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97263805。

被動式未勃起角度異常，是其他因素的烘拱所造成，最常見的成因是陰莖陰囊轉位(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97265287)與反向隱藏式陰莖。

下圖組A、B個案是一般人站姿時的未勃起陰莖狀態，未勃起時陰莖會自然垂下，而本個案(C)未勃起時的陰莖卻往前凸，且睪丸很紮實地、斜躺著卡在陰莖與「骱邊(台語，胯下)」之間，更把前凸的陰莖向外拱出，除非是以外力將陰莖後壓，並穿較硬材質的褲子再度加強往後壓力，才能讓它「回復」正常，若是穿如棉質之類的褲子，則輔助的加壓力不足，另者，假如褲管太短，如短褲，由於褲管的墜壓度不足，整個陰莖仍會往前頂，造成本個案(C)的極度困擾，所以，再熱，也是整支陰莖套塑膠袋後拉，再輔以硬材質長褲加壓，長期下來，導致腿後方面積逐漸擴大的皮膚炎，卻仍不願就醫，因為，不想被看見。

這種困擾看似與「陰莖未勃起角度異常(The angle anomaly of flaccid penis)」一文的個案雷同，然而，本個案乃肇因於反向隱藏式陰莖，兩者的成因與處置方式卻全然不同，將於後續文內說明之。先來說明為什麼陰莖陰囊轉位也會造成類似困擾，及，何以排除本個案為陰莖陰囊轉位所導致。

個案D、E為部分性陰莖陰囊轉位案例，其中D陰莖陰囊的轉位程度又高於E，所以個案D的陰囊位置吊得比E高，睪丸位置也隨之上提，此時若提睪肌力道又比較強，則將陰莖被往外「堆高」的狀況會更明顯，而產生類似本個案的困擾。反觀本個案(C)，無論從側面或正面照片均可發現其陰囊已完全下降，並無任何陰莖陰囊轉位現象，因此，個案C的困擾可排除為陰莖陰囊轉位所導致。有關陰莖陰囊轉位的介紹，有興趣的朋友可連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97265287。

隱藏式陰莖乃陰莖根部固定不良、形成滑脫所導致(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95110948)，一般隱藏式陰莖上半圈鬆脫程度會比下半圈顯著許多，由於恥丘位於身體主軀幹上，像一座山紋風不動，因此，當上半圈陰莖根部滑脫程度高於下半圈時，陰莖反而不是往外掉，而是被拉往恥丘方向、內縮進去，如下圖左之示意圖。

但，有些隱藏式陰莖的下半圈滑脫程度比上半圈嚴重，由於陰囊的「定性」相較於恥丘，遜很多，當下半圈滑脫嚴重時，陰莖因為有恥丘「罩著」，此時三者中「定性」最遜的陰囊就會被前推、而把陰囊的囊袋往前橫向拉開拉高，易使睪丸呈現「撂倒」的情景，導致陰莖被紮紮實實地往外橫向推高，呈現出陰莖未勃起角度異常的樣貌，如下圖右之示意圖，此為隱藏式陰莖的一種變異進階款，與一般隱藏式陰莖內縮不同，未勃起陰莖反而往外凸出，姑且將之稱為「反向隱藏式陰莖」。

「反向隱藏式陰莖」是被動式的陰莖角度異常，外表看似未勃起時陰莖角度偏高，若把重點放在陰莖根部實質角度的矯正(上圖組)，則整個手術方向就偏離軸心了。陰莖根部實質角度偏高，無論勃起與未勃起，具有組織連動的相關性，而本個案雖然未勃起角度偏高，但勃起角度卻低於水平面(下圖組)，由此即可知道矯正陰莖根部實質角度，對本個案的未勃起角度不具影響，因為本個案整個結構的異常乃來自於反向隱藏式包莖。

觀察本個案的未勃起與勃起型態，可以發現其陰囊囊袋都有往前橫向拉開拉高的現象，以正常想法來思考，一般而言，若未勃起角度偏高，勃起也應不會低，可是反向隱藏式陰莖由於根部下半圈滑脫程度嚴重，相對弱化了陰莖根部下半圈的撐頂，方造成勃起時陰莖角度反而不如想像。

矯正反向隱藏式陰莖須注意以下幾點：

雖然此類個案的根部下半圈滑脫程度較上半圈嚴重，但並非意味著無須矯正上半圈的陰莖根部。
由於陰莖根部下半圈的周遭組織環境與上半圈不同，所以矯正時不能援用上半圈的根部復位方式。
需同時做陰囊囊袋復位矯正，因為陰莖根部下半圈的結構滑脫，已連帶影響了陰囊既有的型態。

由於是隱藏式陰莖，所以並不適合割包皮，本個案沒有割除包皮，矯正後當然沒有割包皮的痕跡，且可發現未勃起時陰莖已排除阻礙，可自然下垂、貼向身體，陰囊也已獲得復位。勃起時，由於根部下半圈滑脫的解除，使原本越往龜頭方向、陰莖越抬不起勁的現象，受到改善，術後勃起角度與力感反而有所提升。

就診想要尋求解決的初衷，也就是本個案最在乎的平常穿褲子問題，從矯正前後的陰莖正前方照片可清楚看出已確實獲得改善，不僅原本應顯露卻隱藏在裡面的陰莖可以外顯出來，且從最前端包皮可以看出，原本因陰莖外凸而造成龜頭處的包皮被往前往上往外吊著，導致穿褲子的極端困擾，現在術後陰莖及陰囊已跟一般人一樣，均可自然下垂、貼往身體，沒有原來穿褲子的困擾，再也不用只能穿硬材質長褲，且須套個塑膠袋、拉往後去壓抑突出的陰莖，當然，長久的皮膚炎也去解決了~~