台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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提早射精是許多男性朋友的至極煩惱，一般人經常把「提早射精」直接認知為「早洩」，這種認知太獨斷，當勃起硬度不若往昔時，身體會啟動保護機制，以提早射精結束勃起過程，因此，臨床上常碰到的「早洩」自訴，經過互動討論後，會發現其實是「披著早洩外衣的勃起不全」也就是勃起不全所伴隨而來的早洩表徵，即本文所稱的「勃起不全型早洩」。一般人對勃起不全很排斥，有誤解，導致下意識輕忽而誤判，圖增困擾；其實這是小弟弟熟齡化的一種現象。
一般偶發性的提早射精，並不會把它與早洩做連結，可是，隨著這個偶發事件次數的逐漸增加，就會直覺地懷疑自己早…洩…了…，其實不然。如下表列，我們可以將逐漸形成常態的提早射精區分為「先天性早洩」與「後天性早洩」，倘若提早射精的現象是從第一次性行為以來就一向如此，可將之稱為「先天性早洩」，倘若是以前不會提早射精、後來才會，且已變成慣性，則此種提早射精的現象，可稱之為「後天性早洩」，相對於不會的從前，而逐漸成為常態的現在。國際性醫學學會定義先天性早洩從進入陰道到射精小於1分鐘，後天性早洩則小於3分鐘。
雖然後天性早洩有可能由外傷、慢性前列腺炎、龜頭陰莖神經敏感、心理因素或勃起不全所導致，不過為了讓病情分析變得簡單，本文將後天性早洩限縮在心理及龜頭神經敏感，而排除外傷、慢性前列腺炎…等因素，同時，將勃起不全所導致的後天性早洩獨立出來，特別稱之為勃起不全型早洩，這樣才能讓病情判斷變的簡潔有效率。
發生問題，就須要自我測試、找出解決之道。早洩的機制很複雜，目前較能被接受的理論為對射精控制能力之不足，原因複雜，但解決方式須條理單純化，方能制「敵」先機。
無論是對付「先天性早洩」或「後天性早洩」，排除心理治療外，目前以藥物因應者普遍有兩種方式：服用必利勁與塗抹麻膏。倘若服用必利勁可延遲射精時間，則其早洩偏屬於心理層面，藉由藥物降低對早洩的焦慮，來達到延遲射精之目的。倘若塗抹麻藥成分的藥膏能延遲射精時間，則其早洩偏屬於生理層面，也就是說其早洩肇因於龜頭神經的敏感。有些人經由測試後發現單獨採用前述兩者方式均可延遲射精時間，則其早洩原因乃屬綜合性質，部分來自心理層面、部分來自生理層面。
臨床上只要塗抹麻膏能有效延遲射精時間，即可考慮採取手術方式截除進入龜頭的背神經，以規避塗抹麻膏對性行為所帶來的不便，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94231018。
如下圖示，病徵屬性為灰階理論，就症下藥時亦可選採相對應的灰階治療方式，只是在早洩的治療上，會隨著心理層面因素與生理層面因素所占比率的不同而療效遞增或遞減。若100%屬生理層面的早洩，則塗抹麻膏的效用會極大化，相對地，服用必利勁的效用就會極小化；反之，若100%屬心理層面的早洩，則服用必利勁的效用會極大化，相對地，塗抹麻膏的效用就會極小化，這就是早洩治療的灰階效應。倘若早洩屬部分心理、部分生理的「中間游離分子」，則視測試後，哪一種方式帶來的效益大，就以該治療方式為主，另一種治療方式為輔。
測試時，請將塗抹麻膏與服用必利勁分次(避免同一天)使用後進行性行為，方能明確這兩種方式對於治療早洩所帶來的效益，以確定早洩的屬性，再挑出最適合的治療方式。
前述均指單純的早洩症狀，另有一種看似後天性早洩，實則須要考慮到是後天勃起硬度不足所導致。
世上許多的為人處事都不是非黑即白、二分法式的單純，同樣的道理也適用於某些病徵的追本溯源與輕重判斷，早洩是如此，勃起硬度也是如此，不像爬樓梯，很明確地從這個階梯走到下個階梯，而比較像爬波，是循序漸進的。有人將勃起硬度以蔬果畫分為4種等級：
黃 瓜 => 代表陰莖能完全勃起，且足夠堅硬。
帶皮香蕉 => 代表性行為時，陰莖能達到足以插入的硬度，但無法完全堅挺。
去皮香蕉 => 代表勃起時陰莖略有硬度，但未能達到足以插入的程度，無法完成性行為。
蒟蒻或豆腐 => 代表受刺激後，陰莖只能略微變大，很難有硬度。
實際上勃起硬度亦屬於灰階理論，從最嚴重的完全勃起不能，到次級勃起後就消風，到中等級勃起硬度雖較軟，但仍能性行為，可是這個性行為會以提早射精結束，這即為本文要討論的「披著早洩外衣的勃起不全」，即所謂的「勃起不全型早洩」。
身體有自我保護機制，當勃起硬度衰退，雖仍能完成性行為，可是陰莖自己知道「體能」已經不若往昔，再進行下去實在「撐不住」，所以會用提早射精做為ending，好讓自己喘口氣。當「體格」處在巔峰的黃瓜期時，體力正盛，不會有「撐不住」的困擾，若有提前射精的習慣，毫無疑問就是早洩問題，至於是先天性或後天性早洩，則請依前述說明去判別。
帶皮香蕉期是一個會讓人很confusing的模糊階段，勃起硬度雖足以插入、但無法堅挺如黃瓜期，這種勃起型態的陰莖有顆玻璃心，最易敏感，不夠強壯到能抵抗壓力，容易受到一些旁騖影響而使陰莖「潰堤(提早射精)」，可是卻又能完成整個性行為過程，一開始只是時間比黃瓜期稍微縮短，什麼都能做到，卻又什麼都有那麼點不到位的感覺，這種情況下要把陽痿跟它擺在一起，會認為太誇張，也不願意承認，頂多只會直覺認為自己可能是累了；隨著提前射精的頻率增加，心會慌，心一慌，更會使勃起的陰莖感受到敏感而縮短堅挺時間，然後變得更容易早洩，就這樣子惡性循環。這就是為什麼筆者會將之稱做「披著早洩外衣的勃起不全(勃起不全型早洩)」，因為早洩只是表徵，實質上是勃起硬度開始衰退而導致的敏感宣洩。
在這個時期，若藉由服用威而鋼之類的壯陽藥物，可讓硬度回復到堅挺的黃瓜期，此時會發現，耶~~，早洩狀況似乎也跟著改善了，此刻若尋求手術解決，除了視勃起情況截除一部或全部靜脈外，也會視狀況截除部份背神經，以增強龜頭的抗敏度，因為，當陰莖處於帶皮香蕉期時，將意味著陰莖這位小兄弟已經過了最美好的青春歲月，開始有年紀了，為了延緩它的輕熟齡化、抓牢青春尾巴， 手術時建議摒除一切可能的困擾，避免因為陰莖的稍微回軟而變得敏感、提早射精。
這就是何以很多人於想當年勇的回憶中，在那個美好年代，小弟弟是多麼的一夫當關，後來卻變得容易敏感、提早射精，然後竟然陷入早洩困擾，接著逐漸感受到力不從心，勃起硬度從神勇衝鋒的武將變成搖筆桿ㄦ的文官，ㄛ，No…，就這麼開始被陽痿纏住了，因而許多朋友會有早洩是陽痿的前兆、早洩就是老化的徵狀…等之類的刻版印象，其實正確的說法應該是當初的提前射精並非真的早洩，而是「勃起不全型早洩」，是小兄弟宣告自己步入輕熟齡化的身體語言。在黃瓜期，早洩與陽痿是兩碼子事，過了黃瓜期後，兩者會開始逐漸伴生，如雞生蛋、蛋生雞似的循環糾纏。
當「體格」處在明顯衰退的去皮香蕉期，或衰敗的蒟蒻/豆腐期等這兩個狀態時，會有自知之明的知道自己被勃起不全盯上了，絕不會拿早洩當做勃起不全或勃起不能的擋箭牌，故此時的治療重點一定是直接放在勃起不全，或吃壯陽藥物，或注射前列腺素E1，或接受陰莖靜脈截除術(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94236586)，或多管齊下，總之，在裝設人工陰莖之前會盡力去嘗試治療，盡量延後裝設人工陰莖的年齡(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145)。
至於此二階段的早洩問題則有2種情況：一直以來就有先天/後天性早洩，或是隨著勃起硬度的逐漸衰退而形成勃起不全型早洩；無論是哪一種情況，於治療勃起不全的同時，須一併加強龜頭的抗敏感問題，或服用必利勁、或塗抹麻膏、或接受背神經截除術，亦即在去皮香蕉及蒟蒻/豆腐期，除了處理勃起功能異常的問題之外，尚須隨著有無先天性/後天性早洩，或勃起不全型早洩的狀況，來決定是否隨同做進一步治療。
為什麼不能只單純的治療勃起不全呢？
因為當早洩已成慣性，身體會有記憶，再者，達到這2個狀態的勃起功能異常，絕非一瞬間，而是由來已久的勃起不全所導致，很難保證能藉由藥物或手術而完全回復至黃瓜期，就好比年長後即使拉皮也不可能回到2、30歲的容貌，勃起不全的治療也一樣，相對來說，最好的狀況是回到帶皮香蕉期，然，這個時期陰莖容易因堅挺不足而敏感、提前射精，所以會同時處理早洩這個議題；這也是為什麼臨床上治療勃起不全時也會同時投與早洩藥物，以增加滿意度的原因。
早洩與勃起不全只有在黃瓜期能有很清楚的界限劃分，過了黃瓜期後，這2位將猶如難兄難弟，如影隨形，只是所佔比重的差別罷了。早洩與陽痿存在很複雜的機轉，這些有待專才去研究探討，人生苦短，實務上要的是成效，因此，把KISS原則(Keep it Simple，Stupid)應用在早洩與陽痿的判斷與治療上，可以讓有這方面困擾的朋友變得輕鬆、減少負擔。人生自古誰不老？重點是碰到了要怎麼去瞭解、該怎麼去應對，這就是本文的目的，將早洩與勃起不全化繁為簡，提供給各位去思考、判斷。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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