陰莖皮瓣延長於陰莖增長手術的重要性(preputial flap is the key step of penis lenthening)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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門診時常被問到：「醫生您增長手術為什麼不直接從恥丘那邊進去，然後做個VY皮瓣就好？懸韌帶不就在恥丘下面，直接從恥丘進去不是最快？從其他地方比較遠，是不是您喜歡挑戰高難度的刀？」，呵呵呵……，真是誤會大了。如果有較簡易的方式就可以達到相同之醫療目的，怎麼可能去選擇挑戰高難度的方式，因為這表示須承受較高的醫療風險，有哪個醫生會做這種沒必要且自找麻煩的事？！

在二十一世紀的現今氛圍下，所有的醫療行為除了要能達到醫療目的外，還希望於醫療技術允許的情況下，術後外觀能看不出來有異常，或者盡可能不偏離正常，除非無法做到卻又有迫切的醫療需求，才會退而求其次，只求能矯正病徵。筆者投注於陰莖相關手術近30年，其中有許多是嬰幼兒、孩童與青少年，陪著他們一起成長，對於一道疤痕、一輩子疤痕的感受很深，所以施作任何部位手術，會本能地把「術後外觀」這項因子一併列入考量，對於男性性徵 — 陰莖，更是如此，因為它還關係到男性朋友的性福。

凡走過必留痕跡，手術也是，不可能跳過外皮、隔空開刀，只能在醫療技巧允許下去盡可能隱藏疤痕。由於男性割包皮是陰莖一項普世接受度高且不諱言的手術，所以筆者施作陰莖手術時，會選擇可以掩藏疤痕的地方，如陰莖腹側中線或紅白皮交界或割包皮的切口(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94364035)，去做為手術的操作入口，再搭配手術內容的技巧選擇，兩者「裡」「外」相互配合呼應下，讓手術除了達到醫療目的外，讓術後的疤痕可以沒入陰莖既有的線條中，尤其是接受陰莖美容手術的朋友，如增長、增粗等，相信其心態應該與筆者的理念是一致，這就好像接受雙眼皮手術的朋友，大部份都希望術後能看起來像是天生就有的那般自然之同樣想法。不良的切口設計將為陰莖帶來手術的負面效應，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97361332。

回歸本文，陰莖增長的方式有許多選擇(請參考「陰莖增粗？增長？增大？啥不同？？-- Part Ⅲ 陰莖增長篇」一文，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97867033)，無論是選擇哪一種陰莖增長術，最重要的是須要有足夠的皮層供應，讓增長後的陰莖能不受皮層制約地完全勃起，否則加長的陰莖將受到皮層的囿限，無法盡情發揮所"長"(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97266751)。皮層不夠時，陰莖再怎麼長，也會被困住而到處碰壁，無法伸展完全(請參考「割包皮的眉角(二)--包皮過短(少)怎麼辦？」，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441)。

一般來說，如果增長時若搭配採取恥丘部位的皮瓣延長，不論是選擇V-Y皮瓣、倒V-Y皮瓣或Z-plasty皮瓣、U型皮瓣...等方式，都是將靠近陰莖根部的恥丘皮膚、連同附著的血管、皮下脂肪組織等分別藉由不同型態的皮瓣技巧，轉移給增長後的陰莖使用。如同前述，皮瓣乃包含皮膚、與附著的血管和皮下脂肪組織，各位不妨脫下褲子仔細觀看，把恥丘部位的皮瓣與包皮做個比較，就會發現兩者差異極大，恥丘皮瓣的厚實程度遠勝於包皮，若將恥丘之皮瓣移轉給陰莖使用，則增長後的陰莖會呈現2截化：皮瓣移轉所做出來的陰莖後段，因皮層肥厚，將會如丘陵般隆起，然後才銜接原本的陰莖皮層，由於皮瓣是從長有陰毛的恥丘移轉而來，當然連陰毛都會一起位移。另者，下腹部肌肉的張力較強，且疤痕增生組織會妨礙毛髮生長，故移轉後的恥丘疤痕不僅較為顯著，也易因較強張力的拉扯而於復原過程中拉寬疤痕面積，致使陰毛缺損的範圍擴大，致使術後恥丘與陰莖想達到「看不出來有異常或者盡可能不偏離正常」的模樣會有相當之難度。如下圖示。

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另外還有3點須補充：

(1) 同一台車，載10公斤與載50公斤，加速能力會差很多。放鬆懸韌帶所拉出的陰莖，其勃起係數原本就不能期待與天生顯露於外之陰莖的勃起係數一致，加上恥丘移轉的肥厚皮瓣制約，將促使對勃起係數之影響多了一項變數。

(2) 靜態方面，陰莖增長須有等量的皮層相配合，而這等量皮層的需求乃來自於四面八方(一整圈)，非單一方向。動態方面，陰莖勃起時，腹側(陰莖下方)所需的皮層會比背側(陰莖上方)來得多，所以增長時一定要同時處理這點，視實際比例同步補給陰莖腹側皮層，否則勃起時腹側(下方)皮層的不足，將使得陰莖與陰囊間形成蹼狀皮層，當上下側皮層比率差越多，腹側所形成之蹼狀皮層就越顯著(如下示意圖)，有些情況下，蹼狀皮層將有礙於性行為的進入或摩擦而發生疼痛。

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(3) 倘若有同時處理前述問題，在沒勃起時，陰莖與陰囊交界處看起來也將有所不同，如下圖示。不會像左下圖那樣，只有陰莖上方(背側)片面的變長，而是如右下圖那樣，連陰莖腹側(下方)也被延長了。

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筆者曾多次被問過：「如果我想選擇恥丘皮瓣做為增長時的皮層選擇，由您來動手術，結果有可能不一樣嗎？」。任何手術均須整體規畫，只要醫療技術可行下，所規畫的「願景」須盡可能不悖離「看不出來有異常或者盡可能不偏離正常」這項宗旨，即使需要花費較多時間與手術技巧，也不能省略。施作恥丘皮瓣移轉，不論是V-Y、倒V-Y、Z-plasty、U型皮瓣...，優先考量到的是，在給予增長陰莖足夠的皮層包覆之同時，而又能消彌恥丘皮層與陰莖皮層的差異化，所以移轉皮瓣時，不能只有做到「移轉」，還要下功夫去「削薄」恥丘皮層，使移轉後的皮層不僅能存活，也能盡量接近陰莖皮層的厚度。恥丘部位的皮瓣移轉是很基本的手術技巧，重要的是「移轉」完後必須能盡量與陰莖皮層相仿、不能突兀，否則所為何來？再貴的高跟鞋，穿在姆指嚴重外翻的腳上，好看、好走嗎？何苦來哉。