鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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陰莖陰囊轉位可分為完全性陰莖陰囊轉位(complete  penoscrotal transposition)與部分性陰莖陰囊轉位(incomplete penoscrotal transposition)，各有其特定手術方案，可是手術後往往會留下顯著的疤痕，本文針對部分性陰莖陰囊轉位介紹其特定的手術方案，同時探討是否有其他渠道既可規避顯著疤痕又可以解除部分性陰莖陰囊轉位的徵狀呢？

有關陰莖陰囊轉位的概念解析另請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97265287。本文乃著重在手術內容的介紹。

先來介紹部分性陰莖陰囊轉位的特定手術方案。

【方案一】

方案一在單純的部分性陰莖陰囊轉位，或合併尿道下裂的部分性陰莖陰囊轉位，是標準的手術方法，主要是將往上爬的陰囊從恥丘部位分離，再將陰莖往上挪移、與部分的兩側恥丘皮層靠在一起，分離的陰囊皮瓣在陰莖的腹側重新縫合，變成陰囊的一部分，雖然會留下顯著疤痕，卻也無可厚非。換位來看，這種方法乃是將上爬的陰囊下放。

【方案二】

是將往上爬的陰囊皮瓣以倒W型方式剔除不要，再將去除陰囊皮瓣的恥丘皮層靠攏、縫合在一起，製造出陰莖在陰囊上位的實像。從這裡就可以了解到，方法二是採用減法的縮編模式，把爬在陰莖上側的陰囊皮層犧牲掉，導致術後整體陰囊會變小，所以這種方式只能在陰囊夠大的情況之下施行，若陰囊不夠大，想要讓陰囊變大，只能使用第一種方法，因為方案一是採取挪移下放的方式來處理，將原本爬在陰莖上側的陰囊皮層挪移到陰莖下方。

本文，將對於某些部分性陰莖陰囊轉位、卻又不希望留下前述方案的顯著疤痕的個案提出另一種解決方案。

本個案是先天部分性陰莖陰囊轉位，在陰莖縮小時轉位現象會比較凸顯，如下圖右，有時候陰莖變大時轉位現象會比較不清楚，如下圖左，只要是青春期以後的男生都很清楚的知道，即使在未勃起的狀況之下，陰莖有時候會變大變小，然而本個案很在乎陰莖變小時的陰莖陰囊轉位狀況，認為陰莖後段都陷入陰囊裡面，感覺很不舒服，希望能改善這部份狀況，也希望陰莖能增長。

綜合個案需求，我們利用陰莖增大手術(白膜延長及人工皮套筒)將整個陰莖延長增粗後，透過所需皮量的增加，將轉位的陰囊皮層撐開，使其轉變成是陰莖的一部分，同時再做陰莖根部復位重建，將轉位的陰囊固定在陰莖根部，不再游離，從術前術後照片來觀察，原本因為轉位的陰莖上方凹陷處(黃色箭頭)，由於陰莖根部復位重建後變得飽滿了，而原本垂掛在陰莖雙側的轉位陰囊皮層(藍色箭頭)不見了，被增長增粗後的陰莖往外頂出而轉為陰莖皮層之用。

其實整個手術的中心思想很簡單，就是增長增粗陰莖、再配上陰莖根部復位重建，就可以將往上爬的陰囊皮收編成為陰莖根部的一部分，手術的傷口則隱藏在陰莖腹側中線，雖然沒有施作前述傳統的部分性陰莖陰囊轉位手術中的任何一種，但卻藉由這幾項手術組合的概念轉換，把部分性陰莖陰囊轉位的問題給解除了。

手術的兩大重點是一收一放：收，乃利用陰莖根部復位重建的內收，把鬆弛的陰莖根部往內抓，所以術後陰莖根部上方不再凹陷，而呈現膨潤緊實；放，乃利用白膜延長及增粗的人工皮套筒效應，讓陰莖往外釋放，而陰莖變長變粗所需的皮層則以轉位的周遭陰囊皮層來補位，將原本看著不舒服的缺憾轉換給變長變粗的陰莖來使用，資源回收得恰到好處。

重建手術很吸引人深鑽之處在於迂迴轉圜、不墨守成規，與傳統的治病手術要求規格化程序，大相逕庭，只要需求與對策兩相呼應得當，就能走出不一樣的路。不是討厭A就一定要切除消滅A，敵人有時候是可以成為很好的盟友，如本個案，既想解決部分性陰莖陰囊轉位問題，又想增長陰莖，在既定概念之下，必定是施作部分性陰莖陰囊轉位的傳統手術，同時再做陰莖增長手術，可是不但留下許多疤痕，且還得另外找皮給增長的陰莖使用，但，跳脫既有思考模式，概念轉換之後，就有不一樣的做法，既無需留下顯著疤痕，又能讓個案獲得心目中想要的陰莖規格，不拘泥於舊有窠臼，就是重建手術的另一項重要思維。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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