異體真皮(人工真皮)不均衡增粗陰莖(The disproportionate augmentation of penis)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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有些朋友會問筆者，醫療都那麼專業深澀，重建手術更是讓人覺得嚴肅，有沒有一些比較輕鬆玩味的案例可以分享？

說實話，只要是醫療，尤其涉及重建，無論醫病任何一方，都得提著心，謹小慎微，審慎以待，耗費心力，實在很難輕鬆玩味。思來想去，想到了一個case，有趣的在於想法，本個案花了很多心思規劃了一個「創作」方案，希望醫療的實際面能去替他落實，在此拿出來跟各位分享。

一般來說，人工皮陰莖增大最最期盼的都是均衡增大，讓術後看起來宛如術前放大版(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95073526)，可是這位朋友很妙，或許該說很實際，不採取均衡增大方式，而是依照自身陰莖條件及伴侶間的親密互動，希望能量身訂製增粗型態，其概念來自於入珠，但是本個案顧及入珠恐造成伴侶的不適與突兀的外觀，故轉而希望以人工皮不均衡增粗來替代之，以達到想要的情趣感受。

本個案非常用心地以自己的陰莖做了設計圖，下圖乃沿襲本個案設計所繪製的示意圖。希望增粗的重點如下：

盡量加大增粗龜頭的範圍及厚度，厚度分為2個層次，最外層(紫色)的加厚長度少於內層(藍色)，且寬度不超出冠狀溝。
陰莖幹部分則有2段增粗範圍，每段的增厚共有3層：
1. 遠端那段希望以之前割包皮的紅白皮交界為限，不要越過紅皮，中間層與最外層的寬度為最內層的1/2，最外層的長度又較中間層內縮。
2. 近端那段，第1、2層長寬一致，但第3層則內縮如遠端最外層。

若把陰莖幹設計圖積木化，將如下圖，本個案希望陰莖幹的遠端段(即靠近龜頭那個設計區段)是呈現坡度較緩和的起承，近端段則是坡度較陡的再衝刺，有點像飛機起飛的fu，先以較平緩的角度上升，達到一定速度後，再以更陡峭的角度爬昇。

值得嘉許的是本個案非常花心思，還特別買了黏土，將之捏塑成型，來與筆者做「實物」上的溝通，右側則是依其構想後的側面示意圖。

做不均衡增粗時，除了醫療的可行性之外，尚須考量性行為上的力學問題，方能避免造成對方的突兀與雙方的不適。

在醫療的可行性方面，筆者要提出的是：

觀之下列的陰莖結構圖暨剖面圖，可以發現龜頭、龜頭溝部位的皮層薄，且龜頭、龜頭溝的皮層與內部組織間的空隙極為狹窄，換句話說，龜頭、龜頭溝的皮層與內部組織黏合緊密，能被撐開的空間有限，而大幅提升龜頭、龜頭溝增粗之難度，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94367644。
陰莖幹皮層較厚，彈性佳，能被撐開的空間大，所以陰莖幹能被增粗的空間遠較龜頭多，然而也不是想大就大，尚須考量是否會搶奪勃起的長度空間，只一味加粗，勃起時就沒有變長之餘地，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94243498。
緣此，以人工皮增粗龜頭只能到達龜頭處有陰莖海綿體所在的部位，並無法擴及整顆龜頭，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93777490。
若以注射玻尿酸或脂肪去增大龜頭，也只能注射在表皮下，不能注入海綿體(陰莖海綿體及尿道海綿體)，以免影響血循及養分之供應，造成龜頭壞死，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301179。

本個案雖希望龜頭局部增粗時能讓人工皮盡量只進入龜頭，不要跑到龜頭溝，但該處組織緊密，且卡到龜頭下巴處有尿道、尿道口，所以只能盡量去做，無法完全如他所願，仍有部分須延伸至龜頭溝。
人體組織癒合過程的纖維母細胞增生是無法完全掌握，加上陰莖會每天劇烈勃起，雖然手術後會利用包紮來對纖維母細胞增生塑型與勃起制約，但因人工皮的凸起物部位在性行為時，受力上是個弱點，因此設計時不能架設太高，狀況允許的話會形成階梯狀，以有利於撞擊力量的分散，像本個案術前的設計方案(如下圖A)還算是中規中矩，符合力學。

進一步說明。利用人工皮不均衡增粗，不能真把它當成入珠的思維去想及執行(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97274509)，珠子是無機物，猛烈撞擊受力，頂多位移，但人工皮植入，待將來人體的血管組織長入後，成為身體組織之一部分，白話說就是它會同化成與陰莖一樣的血肉之軀，架設太突兀(如下圖B)，將於性行為時首當其衝，無法分散撞擊力道，不僅易造成撕裂傷，且也將讓伴侶感到不適。

再者，會以人工皮不均衡增粗就是希望能排除入珠造成伴侶的不適與突兀的外觀，太過的設計不只有違保持陰莖美觀的初衷，更不符性行為時的人體力學，因此在做不均衡人工皮增粗時，保持中道，便是我們在設計及執行此項手術時的最高原則。

還是要再提醒，所有的陰莖手術首要考量的是血液循環，這是最基本也最重要的，因為人體組織的癒合必須靠血液循環輸送養分才可能達到，因此下刀部位的選擇、巧妙避開重要的血管，同時盡量避免使用單極電燒，方是施行陰莖手術的基本條件。

哈哈，職業病又犯了，本來是要聊些輕鬆的，不自覺又話題嚴肅了起來，快快結個語吧……

人類的性並不僅限於生理學層面，它還包括了很多的心理情感層面，兩情相悅，希望在親密互動間能滿足取悅對方，傳遞滿滿愛意，所以也會希望做些外在修飾，如陰莖增大，不僅增加自信心，也可增添情趣，促進親密關係。每個人對自己身體都有自主權，也有取悅伴侶的義務，但，無論要「打」些什麼「主意」，建議除了三思後行外，務必跟醫師做好溝通，讓理想、醫療專業與實踐可以取得平衡。