台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。
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陰莖皮層受到制約，對陰莖的影響有多大呢？
本文不多做闡釋，只用不同狀態的照片來引領各位實際體驗一番，讓各位了解到當皮層受到制約時，對陰莖的影響能到什麼境界。
下圖組為同一個案，不同情境下的2組勃起狀態，其中有一組是「陰莖幹異體真皮增粗+龜頭異體真皮粉注射增大」後的狀態，您認為哪一組才是陰莖幹增粗、龜頭增大後的照片呢？
相信各位幾乎都會認為狀態2才是陰莖增粗後的樣貌，因為不論直觀的目視，或客觀的丈量，就勃起長度或勃起粗度而言，狀態2均勝出狀態1許多，甚至，若非圖片上有標示「勃起」2字，應該有許多人會以為左側圖組是個案的未勃起照片，而右側圖組則為個案的勃起照片。
謎底揭曉：「勃起狀態1」才是陰莖幹增粗、龜頭增大後的照片。
那麼整體狀態，無論是勃起的長度與粗度都明顯優化的「狀態2」，是再次陰莖增長增粗的照片嗎？
不是的！
「勃起狀態1」是本個案於其他診所接受陰莖幹異體真皮增粗、龜頭異體真皮粉注射增大、割包皮等手術的術後勃起照片。
「勃起狀態2」則是我們幫本個案拿掉原本埋入陰莖幹異體真皮後的勃起照片。
怎麼拿掉原本增粗作用的異體真皮後，陰莖的長度與粗度反而比有異體真皮增粗的時候來得好呢？
本文換個方式，我們不做太多解說，直接讓照片來說話，呈現出本個案的不同狀態下的狀況，以各個不同階段的照片，跟著個案，從陰莖增大術後，一路像剝洋蔥一樣，來一趟陰莖增大回復之旅。
本個案當初於其他診所的陰莖手術項目，共有3項：
1. 割包皮。
2. 陰莖幹異體真皮增粗。
3. 龜頭異體真皮粉注射增大。
以下為其術後的勃起與未勃起樣貌，如下圖組的照片。
個案於術後發現勃起長度比原先還短，勃起時有點不適 勃起時間不能長久，所以尋求該如何改善。
經檢視後告知，由於割了包皮後皮層量欠缺，再加上陰莖幹的異體真皮纖維化沾黏，導致勃起無法膨脹伸展，進而影響整個勃起狀態。
也就是說，割包皮時未將要植入的異體真皮體量與陰莖勃起時需要空間伸展等兩個因素考慮進去，忽略了「有皮層才有勃起空間」這項基本準則，故而割掉過多的包皮。
筆者一再提醒，割包皮絕對不能只看著未勃起的陰莖「憑經驗」「憑感覺」去環切包皮，因為在未勃起時看似多餘的皮層，其實是為了創造勃起空間所預留的。
而就本個案來說，他想要陰莖幹增粗，所以，未勃起的多餘皮層不僅是要支應勃起後的膨脹陰莖體，還要支應所植入的異體真皮，所以包皮環切時需要於未勃起狀態下預留更多的皮層，否則不僅無法讓膨脹的陰莖體勃起，甚而，埋在裡面的異體真皮還將反過來剝奪了勃起空間。
遺憾的是，像本個案，在未勃起狀態下就已經呈現包皮被割得剛剛好的模樣，怎麼可能留有空間容納勃起的陰莖體呢？更別提還有包覆的異體真皮要來爭奪勃起空間，因此，皮層絕對不足！
本個案的問題癥結乃來自於皮層受到制約，禍首主要來自2個部分：
(1) 沾黏的纖維化異體真皮。
(2) 包皮割除過多。
考量術後的照護，溝通後個案希望能一步一步解決。所以就先替他把陰莖幹上面沾黏的纖維化異體真皮拿掉。
下圖組就是把原先為了增粗所植入陰莖幹的異體真皮取出後的勃起前後照片，也就是說，拿掉陰莖幹的異體真皮之後的狀態，等同於回復到沒有增粗、只有割包皮的樣貌，倘若本個案當初沒有做異體真皮增粗，只有割包皮，就是現在下圖組的這個狀態。
讓我們進一步比對異體真皮增粗(下圖左)與拿掉異體真皮(下圖右)的照片。
有異體真皮增粗的未勃起陰莖長度不到5cm，寬度接近3cm。
拿掉異體真皮後，也就是等同於只有割包皮的狀態下，陰莖的長度卻反而變為6.5cm，寬度也約莫3cm。
哇~~ 這是怎麼一回事，雖然皮層不足的制約會影響到陰莖的勃起，但：
1. 這是未勃起照片，卻怎麼會有這麼大的差別呢？
2. 陰莖長度也就罷了，可是植入異體真皮與拿掉異體真皮後，對陰莖的寬度(粗度)卻沒什麼變化，不是植入異體真皮應該可以增粗的嗎？這究竟是為什麼呢？
當包皮切除過多時，不僅限於勃起時才感受到影響，也會波及未勃起時的陰莖狀態，當皮層下的內容物已經超出包皮既有的彈性負荷時，最外層的包皮就反過來形成一層邊界，把裡面的組織壓擠在這層邊界內。再者，纖維化且沾黏的異體真皮除了加固這層邊界的屏障之外，也反過來產生了一股抓握力，使得整支陰莖即使在未勃起時也會被往內縮、拘束住。
結果，原本是要用來幫助陰莖增粗的異體真皮，反倒成為陰莖的束身衣(corset)，如同各位看束身衣廣告時，會把大身版變成小身版，當皮層不足時，植入的異體真皮就宛如給陰莖穿了一件束身衣，在這種情況下，陰莖如何充血、膨脹？勃起勢必受到很大的影響，這也是何以個案會說「術後發現勃起長度比原先還短，勃起時有點不適 勃起時間不能長久」的原因。
因此，拿掉異體真皮後，陰莖就像脫掉束身衣，反而「膨脹」了，其實，只是去除束縛，回復割完包皮之後的身版罷了！
也就是說，增粗不能只埋頭處理增粗這項程序，仍須顧慮整體的陰莖環境，否則將如本個案，拿掉異體真皮後的陰莖體型反而比有異體真皮增粗的時候壯觀。這讓我們可以深刻了解到，手術不是單一工序所完成的，而是需要很多配套工序，才能成就一個手術。
手術如同烹飪，想要鹹，可以選擇加鹽巴或醬油，想要辣，可以選擇各種辛香料，但在做選擇時，必須了解食材特性，及想要的成品呈現，然後去選擇要加鹽巴還是醬油，要搭配哪一種辛香料，最終才能對味，否則將會走味。
這樣就結束了嗎？
不是的，本個案陰莖受到約束是來自於2個部分：
(1) 沾黏的纖維化異體真皮。
(2) 包皮割除過多。
拿掉異體真皮只是把外加的束身衣去除而已，僅解決了第(1)項問題，但第(2)項問題，環切過多包皮這件事並沒有獲得解決，由於本個案欠缺的皮層過多，所以只能以植皮方式來做補償，方能解決包皮環切過多的困擾。
本個案從一開始的陰莖幹異體真皮增粗，到逐步拆卸，先是去除埋入的異體真皮，以擺脫異體真皮纖維化沾黏的束縛，再來就是植皮，把包皮環切過多的不足皮層重新找回，以還原到原本應有的樣貌，走了這一大圈，只為求回到原點。
陰莖的任何手術，留有冗餘的皮層是手術之根本，因為勃起需要足夠的皮層來容納陰莖伸展。
國內目前流行的許多醫美型陰莖增大手術，技巧多取經於國外，主要分為美式與韓式，兩者差異請參考https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/173533933及https://www.youtube.com/watch?v=WH33A_t4974。但無論是美式或韓式，異體真皮增大的時候都只能做到局部增大，所以會產生斷層，需另以其他填充物去填塞，而填充物又具時效性，需反覆補打，導致無法日復一日地維持相同的觸感與質感，只有筆者獨創的鍾氏異體真皮360度全方位無痕增大，能使用單一材質(異體真皮)，以重建技巧，來增大整支陰莖。
就如同筆者首創的包皮肌膜摺疊術，現雖為許多人所效法，卻未抓到箇中精隨。
包皮肌膜摺疊的首要前提是利用多餘包皮的肌膜層來局部增粗陰莖，但有些人卻是破壞整支陰莖的肌膜層來做摺疊，此舉與本個案割掉過多包皮，一樣讓人遺憾，在筆者的外科理念中，手術須盡量維持組織的完整性，不波及"無辜"組織，為了讓肌膜摺疊的增粗效果明顯，特意把無辜的整片肌膜都拿來做折疊，絕非筆者當初提倡肌膜摺疊之原意。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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