鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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需求與供給是相互的。每一種醫材與器械，都有它被發明的背景與特有的產品屬性，相同的醫材與器械，因應不同部位的操作，其運用模式與適用範圍也會不一樣。了解醫材與器械的使用方式、產品屬性，再配合生理構造的特質，取其優點，規避缺點，因地制宜去作運用，則是醫師的職責。以下內容是希望透過臨床的案例分享，讓大家發覺實例現象，縮短操作經驗曲線，共同進步。經由更精準的運用，讓這些得之不易的發明、珍貴的醫材與器械，能獲得更大的發揮空間，造福群眾。

在「陰莖增粗的束衣理論，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/101081285中我們拿掉了人工皮，也進行植皮以補償切除過多的包皮，獨獨對於異體真皮粉填充注射龜頭沒有做任何處理，是為什麼呢？

很多朋友非常好奇，在龜頭增大的填充注射上面，採用玻尿酸、膠原蛋白、異體真皮粉、脂肪，效果上有什麼差別？以及，有什麼不同的影響呢？所以我們特別以專章來討論這些相關內容。

在台灣，龜頭填充注射常見的材料包括有玻尿酸(hyaluronic acid)、膠原蛋白(collagen)、異體真皮粉(powdered Acellular Dermal Matrix)、脂肪(fat graft)等，大部分人對於這些填充材料的認知大多著重於：

1. 便利性

 也就是取得與使用的便利性。

前三者(玻尿酸、膠原蛋白、異體真皮粉)的取得都是現成的，其中，玻尿酸與膠原蛋白是化學合成物質，使用時只需要以針筒抽出即可，而異體真皮粉乃取自他人的真皮層，經過細胞去除與免疫排異因子等脫細胞過程後，把塊狀的異體真皮轉化成粉末狀，所以使用前須先與生理食鹽水調和後方能進行填充注射。

 至於脂肪，來源為自體，所以與其他三者相比，取得與使用的過程繁瑣許多，因為須先從身體某個部位抽取出脂肪後，經過離心純化，然後才能注射到龜頭。相較前三者(玻尿酸、膠原蛋白、異體真皮粉)來說，脂肪取得與使用的便利性明顯較差。

2. 持久性

 理論上，玻尿酸與膠原蛋白的持久度相對較低，每隔一段時間就需要再重新注射。異體真皮粉與脂肪注射後就成為身體的一部分，若想再次增得更大，才需要追加劑量、再次注射。所以，就持久性來說，看似異體真皮粉與脂肪優於玻尿酸與膠原蛋白。

以上，是一般人對於這4種材質的普遍認知，也是在做龜頭填充增大選擇時所會關注的重點。然而，對龜頭增大而言，實務跟這些認知是一致的嗎？這樣的重點擺放是合宜的嗎？？ 

前述對這些填充物特點的考量若是擺放在身體其他部位的注射，是可以的，但，若以為把它們用來填充龜頭時也將具有一致性，則未必正確。這也是為何筆者會特別專章討論的原因。

便利性，沒什麼好討論的，確實如前述，在取得與使用的便利性上，玻尿酸、膠原蛋白、異體真皮粉等三者明顯優於自體脂肪，但持久性之於龜頭填充卻未必正確，因為有些在龜頭填充玻尿酸或膠原蛋白多年仍無法自行吸收，只能請求取出。

假使從這個角度來看，其實龜頭注射玻尿酸或膠原蛋白的持久度並不差，只是會使龜頭變形(如下圖組)，且表面如同釋迦果外型的顆粒起伏，有的會呈現大顆粒狀，如圖A，有的則呈現小顆粒狀，如圖B。

而膠原蛋白填充龜頭，由於兩者質地的差異，造成龜頭表面凸起雖不如玻尿酸那麼搶眼，於未勃起時卻也肉眼可顯見一些凹凹凸凸的不平整，如下圖示，有時，當勃起時，受到充血的擠壓，注射的膠原蛋白會被推往龜頭表面聚集而使水泡更加明顯呈現。

無論是玻尿酸的大小顆粒凸起物或膠原蛋白的水泡，出現在龜頭，都會讓人不解且感到很尷尬。

為什麼玻尿酸與膠原蛋白會有這樣的顯著差異呢？

主要來自於玻尿酸與膠原蛋白兩者分子量的大小與材質黏稠度的不同所導致。從下圖示可以發現兩者明顯的差異。

通常膠原蛋白的吸收速度較快，所以坊間醫美診所比較喜歡用玻尿酸來做注射填充，尤其是在臉部，故而導致玻尿酸品牌眾多，百家爭鳴，同時各個品牌底下又分化出不同大小分子量及黏稠度的子產品，來特化其在臉部的不同作用，而膠原蛋白則由於吸收偏快，且分子量與黏稠度單一，故無法像玻尿酸那樣，可以分化出不同的分子系列。

但是，膠原蛋白與玻尿酸在臉部的持久度並無法適用於龜頭，許多宣稱在臉部可以存留多久時間的玻尿酸或膠原蛋白，一旦實施於龜頭，往往很容易被打槍，因為龜頭具備勃起作用，會讓進入龜頭海綿體的玻尿酸或膠原蛋白，除了在海綿體竇之間流動外，也會因為勃起動作而將玻尿酸或膠原蛋白從海綿體往外擠壓，一直推壓到皮下，形成釋迦果或水泡的外觀，這種在表皮下的玻尿酸或膠原蛋白幾乎無法被吸收，而將一直存在，所以才會發生在醫美行業適用於臉部的玻尿酸或膠原蛋白之吸收率經驗值，當跳脫到另一個器官或組織來使用時，卻有意想不到的困擾，例如，龜頭的填充注射。

玻尿酸或膠原蛋白填充龜頭所出現的這些殘存、且無法自行吸收消退的現象，將打破玻尿酸與膠原蛋白不持久的刻板印象(Stereotype)，然而這樣的「持久」所伴隨而來的外型困擾，卻讓人難以感到欣喜。

為什麼注射在龜頭會有這些困擾呢？

此乃因龜頭的特殊結構所導致，進一步從解剖上析論之說明另請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94367644。有些人也會將玻尿酸用於龜頭早洩敏感的治療，但，仍無法規避上述相關困擾，此乃源於材質的特質及龜頭的生理構造所致，詳細說明請點閱「玻尿酸治療早洩的先天性缺陷，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97458883」。
限於篇幅，有關異體真皮粉與自體脂肪則留待下周，另篇續論之。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

#異體真皮粉 #玻尿酸 #膠原蛋白 #脂肪 #持久性 #釋迦 #龜頭變形 #凸起物 #水泡