鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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有人討論，為了治療早洩而注射玻尿酸卻碰到2種常見情況，：

1.完全沒有效。

2.剛開始有效，一陣子後就沒效，可是玻尿酸還在。

不明白為什麼會有以上2種情況發生。本文將就這些問題來做說明，同時提出筆者對於玻尿酸注射的方法與玻尿酸注射龜頭的不可抗之因素。

早洩分為原發性與次發性，而原發與次發，是以時間序來劃分，所謂的原發性早洩是指從第一次射精或性行為就一直如此，次發性早洩則是以前不會，但後來才有這種狀況，這可能是由其他疾病引起、心理因素、神經因素所引起，或者是勃起不全型的早洩。不管是原發或次發，都有可能由於龜頭敏感(Hypersensitivity)所引起的。

在這麼多種早洩的情況當中，龜頭注射玻尿酸只針對敏感型早洩有作用，所以，有些人在龜頭注射玻尿酸後，覺得很奇怪，怎麼整顆龜頭都已經分佈了滿滿的玻尿酸，卻完全沒有任何效果，這是因為，你的早洩並不屬於敏感型早洩，當然就沒有效果呀~~

那麼，要如何做才能分辨各種不同病因的早洩呢？

筆者個人在臨床上最常使用的方法就是利用麻膏、必力勁、壯陽藥物(威而鋼或犀利士)等來做判斷。

先記錄平常的射精時間，然後：

1.在整顆龜頭塗抹含麻藥成分的藥膏，靜置20~30分鐘，然後擦拭掉藥膏，進行性行為，記錄射精時間，與平常的射精時間做比較，看能延長多少時間。

2.服用必力勁，進行性行為，記錄射精時間，與平常的射精時間做比較，看能延長多少時間。

3.服用威而鋼或犀利士等壯陽藥物，進行性行為，記錄射精時間，與平常的射精時間做比較，看能延長多少時間。

前揭方法請個別測試，中間間隔3天，再來進行下一種測試，以免產生交互影響，及，能有較充分的體力來做鑑別。另者，龜頭塗抹含麻藥成分的藥膏，進行性行為時須避免口觸，以免嘴巴會有麻麻的情況發生。

上面這3種測試都是有較明確的相對應處理模式，做完測試後請忠實記錄，再與醫師討論，該採取哪些治療方式。

以注射玻尿酸治療早洩的主要作用是利用玻尿酸來阻隔龜頭表皮的觸覺神經由背神經傳導到脊椎神經及大腦，因此在注射前要先分辨早洩究竟是由於感覺太過敏銳所引起的，還是中樞神經所引起的，或者是兩者皆有，而比較偏重於哪一邊，只有感覺神經所引起的敏感型早洩才有可能透過玻尿酸的注射來降低感覺神經的敏感度。

所以在注射玻尿酸之前要先釐清，使用麻膏能否減緩早洩，也就是前述的第1種方式能否延長射精時間，若有效，才會是玻尿酸注射的候選人；如果只有單純使用必力勁等這類中樞性藥物才能有效延長射精時間，那麼注射玻尿酸就沒有什麼效果了。

再者，倘若服用壯陽藥物才能延長射精時間，就表示你的早洩乃來自於勃起不全型的早洩，此時，要做的是補強勃起能力，如服用壯陽藥物或接受陰莖靜脈截除術，相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95156485、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97368145。

實務上有些人在做了以上3種的個別測試之後，發現不只一種方法能產生效果、降低早洩，則會合併治療。倘若都沒有效，此時可能要去尋求精神或泌尿科醫師或諮詢師的幫助，或做其他檢查，以釐清是否為其他疾病所引起。

總而言之，只有第1種方法有效的情況下，才表示感覺神經的敏感度會影響到射精，此時才會選擇去注射玻尿酸或者截除背神經分支或者龜頭簷增粗。有關背神經分支截除說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94565347​​​​​​​，有關龜頭簷增粗則請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374064。換句話說，如果龜頭塗抹含麻藥成分藥膏，無法減緩早洩徵狀，那麼注射玻尿酸後就會發生完全沒有效的情況，也就是文章一開始所談論的情況之緣由。

釐清了哪些人才是玻尿酸注射的候選人之後，這一步對了，探討下一項欄目才有意義。如果一開始就處錯對象，那麼問題就止步於此了。

當然，另外有一種情況是塗抹含麻藥成分的藥膏有效，可是注射後卻完全沒效，此乃是因為玻尿酸沒有打在對的位置上，這無關於對象的挑選問題，而是注射問題。

接著再來聊聊，對象選擇正確，但，為什麼注射玻尿酸後，剛開始對早洩有效，一陣子後卻又沒效了，可是明明龜頭裡面還留存有玻尿酸呀！

我們不要忘了，玻尿酸是會流動的，不只打在臉上會移動，以前小兒泌尿在處理輕度輸尿管逆流時，會使用玻尿酸打在輸尿管與膀胱交界處來阻止逆流，也會遭遇因為玻尿酸流動而失效的情況，而龜頭是一個高度變動型器官，透過性行為與晨間勃起的擠壓，很容易把玻尿酸往壓力最低的地方擠動，致使玻尿酸流向龜頭的其他部位，這也是為什麼以玻尿酸增大龜頭常形成釋迦果現象(sugar-apple phenomenon)的原因(如下圖示，詳細說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301179​​​​​​​)。

玻尿酸會流動，是它與生俱來的特質，拿來增大龜頭，無法抗拒這項特質，同樣地，拿來治療早洩，也無法抗拒這項特質，並不因為注射量比較少，而可以規避。

玻尿酸的流動性，加上，龜頭的高度變動性，兩者將「共襄盛舉」此一結果，無可迴避，造成原來是要利用玻尿酸阻擋在神經與皮層之間，以降低龜頭敏感度，卻透過玻尿酸的移動而離開原來所欲擋住的位置，導致龜頭簷皮層敏感度又跑回來，可是玻尿酸如果跑到表皮層，雖然沒有擋在神經與皮層之間，但也可以在表皮層直接擋住外界的刺激，這時候早洩的症狀是否會回來，將因人而異。

因此，人選也對，注射層次也對，玻尿酸也還在，可是原本剛注射時可阻擋龜頭敏感的玻尿酸，卻在一段時間後，隨著它的流動位移，致使早洩又回歸了。

這段時間的效期能維持多久呢？

沒有人能知道，因為玻尿酸自身的流動性，再加上勃起與性行為的推波助瀾，沒有人能預知它將在何時、流向何處，即使同一人、相同劑量、相同注射點、同一醫師操作，每次的結果也都未必相同，更何況，利用玻尿酸來治療早洩，與利用玻尿酸來增大龜頭都會面臨一樣的問題，就是龜頭有形成釋迦果(sugar-apple)的疑慮。所以，針對此類型的早洩，筆者個人的做法，認為直接採取背神經分支的截除，將是比較適合的選項。

至於玻尿酸治療早洩的施打方式、理由等相關內容，將留待另篇文章「玻尿酸治療早洩的操作模式，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97458337​​​​​​​」作個完整的介紹~~

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】​​​​​​​