鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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需求與供給是相互的。每一種醫材與器械，都有它被發明的背景與特有的產品屬性，相同的醫材與器械，因應不同部位的操作，其運用模式與適用範圍也會不一樣。了解醫材與器械的使用方式、產品屬性，再配合生理構造的特質，取其優點，規避缺點，因地制宜去作運用，則是醫師的職責。以下內容是希望透過臨床的案例分享，讓大家發覺實例現象，縮短操作經驗曲線，共同進步。經由更精準的運用，讓這些得之不易的發明、珍貴的醫材與器械，能獲得更大的發揮空間，造福群眾。

臨床上碰到有些尋求早洩治療(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94231018)的朋友，既希望保留部分背神經分支，期以能盡量規避晚洩或不洩，卻同時又希望能加強龜頭的被阻隔狀態，在這種既怕受傷害又亟欲求好心切的心理之下，問診時常遇到的提問是：能不能採取雞尾酒式治療方式？在截除背神經分支的同時，另外使用玻尿酸加強？因為注射玻尿酸似乎最簡便。

雞尾酒式治療方式是一項不錯的想法，但筆者並不贊成截除背神經分支的同時，另以玻尿酸加強龜頭的阻隔，反而認為可以先嘗試玻尿酸，雖然玻尿酸注射龜頭有以下缺點，但是它的併發症處理起來相對容易：

1. 玻尿酸是流動的，不僅無法被固定，且陰莖會主動勃起膨脹，將促使玻尿酸在龜頭四處流動。
2. 龜頭注射玻尿酸後，表面易形成凹凸不一的釋迦果現象(sugar-apple phenomenon)。
3. 龜頭原本的帽簷彈頭外形，易呈現「方型釋迦果(sugar-apple)」的樣貌。
4. 玻尿酸注入龜頭，將占據勃起時的充血空間，不過也由於它的流動性，導致不易引起缺血性壞死。

承上，筆者對龜頭注射玻尿酸的看法請參閱：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301179。

除此之外，還碰到有些朋友提起，或許能否注射膠原蛋白？答案也是一樣，可以嘗試。

下圖組分別為注射玻尿酸與注射膠原蛋白的照片，從照片可以知道，膠原蛋白比玻尿酸柔細、黏稠度較低，共同點是兩者注射後都會下沉至尿道海綿體內而占據龜頭充血的空間，不同的是玻尿酸易使龜頭表面呈現較明顯的凹凸狀態及「方型釋迦果(sugar-apple)」的龜頭外型，而膠原蛋白則是在龜頭表面浮現出一顆顆的水泡，如個案B，竟有水泡達1cm直徑大小(黃色箭頭處)，當然這只是很單純注射了膠原蛋白所產生的現象。

很多人認為玻尿酸可經由人體吸收，屬微整的一種，所以很勇於嘗試，總認為反正就是回到原點，某個角度是對的，即使形成釋迦果現象(sugar-apple phenomenon)，處理起來也相對容易。再者，有些人將玻尿酸拿來注射在陰莖幹的白膜上，倘若不慎打入陰莖海綿體，則將有勃起困擾之虞，相關內容詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380529。

龜頭陰莖異於身體其他部位，每天晚上的睡眠階段都會歷經數個勃起消退，血液之於龜頭陰莖猶如潮起潮落，潮起時把陰莖龜頭像吹氣似地漲飽，潮退時又讓陰莖龜頭短時間內如氣球一般地「消風」，…漲飽…消風…漲飽…消風……，夜夜經歷這樣的衝擊，搭配上龜頭內部組織的獨特性，注射流動性物質於龜頭表面，並無法安於「現狀」，反而造成流動性物質於龜頭內四處流竄，隨著注射物內涵的不同而讓龜頭遭獲不同的呈現與困擾，如前所述，因此，無論是玻尿酸或膠原蛋白，用於其他部位雖各有它的優點，但卻均不適合使用於龜頭增大(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94062823)。

除此之外，難道沒有其他雞尾酒式的治療方式嗎？

在現今醫材與醫療技術，採取「人工真皮龜頭簷增粗」去搭配「背神經分支截除」會是另一種選項。不過由於它威力的強大，我們會建議只先做一種，若有不足，再搭配另一種。有關背神經分支截除請參閱「早洩—陰莖背神經阻斷術」一文，此不再贅述，網址連結為：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94565347。

為什麼呢？

龜頭簷是龜頭最寬、也是性行為過程中著(受)力最深的接觸面，當我們利用人工皮把龜頭簷增粗時，將於龜頭簷形成一道屏障，隔離龜頭簷與背神經分支，卻又不妨礙背神經分支穿過龜頭簷。

進一步說明。

如下圖左，有條河流，想到對岸，只能涉水而行，倘若我們能架座橋，就可以在不碰水的情況下走橋過河，由於橋是架在水面之上，並未阻絕水流，當我們想要親水時，只要避開橋段，即可享受戲水樂趣。

怎麼講了件不相關的事情？看到這裡，是否有些納悶？

讓我們把這兩組圖放在一起，應該就可以看出兩組圖的共通點而有所體悟了。

沒錯，潺潺流水是陰莖背神經分支，架起的那座橋就是人工皮，橋(人工皮)是架在水面(背神經分支)上，水(背神經分支)會從橋下(人工皮)流過，但走在橋上(人工皮)就摸不到流水(阻隔背神經分支觸感)，所以，截除背神經分支搭配龜頭簷人工皮增粗，既可利用架高的人工皮來隔離並增大龜頭簷，卻又不會阻斷背神經分支從人工皮下方通過。

再者，人工皮增粗龜頭簷還有附帶利益，就是增大龜頭份量及增加龜頭簷的活塞效應(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/93778645)，因此，相對於單純的背神經分支截除術，合併人工皮增粗龜頭簷及背神經分支截除可提供另一種選項，當然，若要施作此類合併型手術時，將視情況縮小背神經分支的截除範圍。

最後提醒一點，有時候提早射精未必全然歸責於龜頭敏感，須檢視是否部分原因來自於勃起不全型的早洩，相關說明請連結：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95156485。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

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