台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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需求與供給是相互的。每一種醫材與器械，都有它被發明的背景與特有的產品屬性，相同的醫材與器械，因應不同部位的操作，其運用模式與適用範圍也會不一樣。了解醫材與器械的使用方式、產品屬性，再配合生理構造的特質，取其優點，規避缺點，因地制宜去作運用，則是醫師的職責。以下內容是希望透過臨床的案例分享，讓大家發覺實例現象，縮短操作經驗曲線，共同進步。經由更精準的運用，讓這些得之不易的發明、珍貴的醫材與器械，能獲得更大的發揮空間，造福群眾。
目前增大龜頭有三大類項：異體人工真皮植入、自體脂肪注射、玻尿酸或膠原蛋白填充。在講述龜頭增大之前，須先了解整個龜頭結構，才能知道這三種增大方式該如何選擇。本文將運用各個圖表的交互對照，期能讓各位對於龜頭有較深入的認識。
一般來說，不論是勃起或未勃起，龜頭下緣接近龜頭溝處是整支陰莖最寬部位(如下圖藍色虛線圈處)，俗稱為龜頭簷，龜頭增大的重點在於能同時保有一併變寬的龜頭簷。
下列為外陰莖幹剖面圖(圖左)與龜頭解構圖(圖右)之相互對照圖。從圖左的截面圖可以清楚看到陰莖幹有2支併行的陰莖海綿體及1支尿道海綿體。圖右的剖面圖A是截取龜頭溝與龜頭最寬位置之橫切面，除了延續陰莖幹的陰莖與尿道海綿體組織外，龜頭的背側上方多了大半圈的尿道海綿體組織。再看圖右剖面圖B，乃截取龜頭前端的橫切面，已沒有了陰莖的海綿體組織，僅剩尿道海綿體組織充斥於其中。再者，不論是尿道海綿體或陰莖海綿體，均如下圖所示，是由許許多多像是蜂巢狀組織所構成，一坨坨的，這些海綿體組織可說是微血管的變形體，當血液灌入這些蜂巢狀的微血管變形體時，將使陰莖因充血、變硬而勃起。
接著來比對下列對照圖，可更清楚看到陰莖海綿體、尿道海綿體、龜頭等3部分的形成結構。陰莖海綿體從陰莖腳à內陰莖幹à外陰莖幹à龜頭溝，延伸至龜頭；而尿道海綿體則是從球狀尿道至尿道出口一路相隨，直到龜頭頂端，到哪裡，尿道海綿體就到哪裡。
為什麼龜頭的背側上方會突然跑出大半圈尿道海綿體組織呢？尿道海綿體組織從球狀尿道開始，延著下圖右的黃色箭頭一路到龜頭頂端又反摺，環繞著尿道，形成一頂龜頭帽，而陰莖海綿體進入龜頭溝後就開始縮小如火箭頭，然後被龜頭帽所包覆，所以才會有下圖左的剖面圖A、B產生。
從上述幾組對照圖可以發現，相較於陰莖幹，龜頭的皮層薄且龜頭內的空腔小，男性朋友們可以用手捏起陰莖幹與龜頭的皮層，自我體驗一下。So what？一般玻尿酸與自體脂肪乃應注射在龜頭皮下，但，由於龜頭皮層薄、空腔小，可供注射的體積少，所以：
(1)除非對龜頭結構掌握度高，再搭配恰當的注射技巧，否則容易注射至龜頭皮下以外的區域，更多說明請點閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270。
(2)因龜頭皮下的空間小，玻尿酸及自體脂肪的注射用量少，龜頭增大空間小，平均來說直徑約可增加0.2~0.3公分左右。
臨床上有部分曾接受玻尿酸增大龜頭者，因注射時技巧與施打部位的掌握不足，或是玻尿酸吸收程度的不一，均將使龜頭呈現如下圖左般的風乾福橘皮外型。
臨床實務上，某些人的殘存玻尿酸並沒有被吸收不見，應對方式只能將玻尿酸取出來，如下列圖。這是一個繁瑣、反覆的過程，經常須分數次才能將玻尿酸逐一取出，由於龜頭在陰莖的最末端，處理過程須注意不要妨礙到龜頭的血液循環，以免造成二次傷害。玻尿酸存在Tyndall效應，是指當光線通過透明膠體時，會折射藍色光線，顯露出有點透明瘀青的顏色；利用此原理，可將注射於龜頭之玻尿酸取出來，但術後經常於同樣位置或前次未顯露有玻尿酸存在的其他位置，卻又可找出玻尿酸來，因此，須有歷經不只一次取出龜頭殘存玻尿酸的心理準備，更多說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301179。
故，雖然玻尿酸與自體脂肪都可增大龜頭，但注射深度的拿捏須小心謹慎。
另一種增大龜頭的材料為異體人工真皮。下述個案當初於其他診所以異體人工真皮增粗陰莖，從術前2張照片可清楚發現從陰莖幹的割包皮切口至龜頭溝、龜頭(黃色括號範圍)因未同時增粗，致龜頭溝與整個龜頭均明顯小於陰莖幹；且龜頭帽的帽沿及附近的龜頭，於未勃起時，整個陷在與陰莖幹交界的包皮內，勃起時則更凸顯其粗細之差別，因此希望能以異體人工真皮改善之，如術後照片。手術的重點在於如何鋪陳異體人工真皮把龜頭溝與龜頭增大，且須同時兼顧銜接前次手術以異體人工真皮增粗所產生的斷層，關於龜頭溝難以增大的因素請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94367644。
增粗陰莖時，雖然陰莖幹可以一次、二次、三次地去擴充(增粗)，但提醒各位，須整體考量龜頭溝與龜頭的增粗幅度，畢竟它們是分別有先天上的結構限制，另需特別注意不要搶走陰莖的勃起空間，反而導致實際勃起的長度與粗度受到影響(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97292023)，所以須於事前(術前)做好整體規劃、想清楚再決定。
以異體人工真皮做陰莖龜頭一體成型增粗(做為陰莖增粗的骨架，如同蓋房子的鋼筋)、再另以自體脂肪修飾整個陰莖外觀弧度(如同蓋房子的水泥)是不錯的陰莖增粗選擇方式，但手術除了目標外，還是有費用方面的考量，且個人滿足感與需求也不盡相同，因此，術前須與醫師做好溝通，如：異體人工真皮是要簡單地鋪在陰莖淺層或是要很完美的放在Colle’s肌膜深層、龜頭要以何種方式配合陰莖幹增粗、只增粗龜頭(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374064)或陰莖幹即可、希望能一次手術或分階段手術等，都可依需求自由選擇，但應做好計畫，同時徵詢醫師意見、仔細討論溝通，以期讓陰莖外觀、個人需求與荷包都能獲得最滿意的結果。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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