為什麼龜頭簷適合注射玻尿酸(Why the Hyaluronic Acid is suitable for corona glandis)－鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長鍾侑谷

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在陰莖增大手術中，坊間有關龜頭增大的處理，一般不外乎是玻尿酸/膠原蛋白填充或者自體脂肪移植注射，有關自體脂肪注射請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94595698，至於玻尿酸及膠原蛋白填充對龜頭造成的影響有什麼不同之處，則請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374064，

本文來談談，龜頭注射玻尿酸為什麼會出現一些困擾呢？該如何規避這些困擾？

為什麼龜頭注射玻尿酸後表面常形成凹凸不一的釋迦果現象(sugar-apple phenomenon)？為什麼注射玻尿酸後，原本像有帽簷彈頭形狀的龜頭，卻呈現「方型釋迦果(sugar-apple)」的樣貌？為什麼玻尿酸無法增寬龜頭簷？為什麼注射玻尿酸後，勃起時龜頭不如以前緊繃咕溜？

為了找出「為什麼」，需做些前期功課，先來探討龜頭皮下的玻尿酸注射劑量問題。

未勃起時龜頭摸起來軟Q軟Q的，拉一拉它的表皮，似乎覺得裡面有很多空腔可以注射玻尿酸，就誤以為跟陰莖幹一樣，彷彿可以豪邁「暢飲」玻尿酸，可是卻往往忽略了陰莖有一項特異功能—勃起，平常看似包皮過長，其實那是為了陰莖幹勃起時變長變粗所預留的皮層，但龜頭卻不一樣，它沒有預留過長的皮層去支應勃起，如下左圖組，乃是正常龜頭勃起前後狀態對照，龜頭勃起時只能去ㄍㄧㄥ開有限的皮層，變得飽滿。

因此，相較於陰莖幹，龜頭皮下能被注入玻尿酸的空間著實不多，平均來說，注射後龜頭約可增加直徑0.2~0.3cm左右。球體體積公式V=(4/3) 為什麼龜頭簷適合注射玻尿酸(Why the Hyaluron $\pi r^3$ ，其中 r 為球體半徑，若將龜頭視為半球體，由於注射後龜頭平均約可增加直徑0.2~0.3cm左右，依此估算，當龜頭簷的直徑為3cm時，可注入龜頭皮下的玻尿酸容量約為1.51~2.34ml。因龜頭皮層仍有些許彈性，實務上，依個人組織彈性的不同，可注入龜頭皮下的玻尿酸容量將會再酌加些。

當然，注入的容量與龜頭本身大小息息相關(r³ )，如下表，實務上，依個人組織彈性的不同，可注入龜頭皮下的玻尿酸容量會再酌加些，強調，只有酌加些喔~~

接著，來深入認識一下龜頭結構。

下圖左乃從尿道直剖下去的陰莖的剖面圖，放大龜頭部位，可以看到2支陰莖海綿體的盡頭約只穿過龜頭簷後一小段距離即終止，餘，整顆龜頭充斥著尿道海綿體。下圖中為龜頭及龜頭簷的橫截面圖，下圖右為整支陰莖的解構圖，這2組圖是讓各位從其他角度來認識陰莖與龜頭，以更加明白以下事項：

[明白事項 1]龜頭的皮層很薄，意即可茲施打玻尿酸的空腔很小，雖無法完全精確估算，卻再次佐證前段公式所演繹出來的計量結果。

[明白事項 2]龜頭內的組織乃大部分由尿道海綿體構成。

[明白事項 3]龜頭簷的地方是龜頭的底部，也是整顆龜頭最寬、最大的拐點圈(turning circle)，且該處亦是陰莖海綿體最後一哩路的棲息站及衝刺終點站。

龜頭解說圖.jpg

因此，倘若施打過多的玻尿酸，會跑到哪裡去了呢？

無庸置疑，就是跑進尿道海綿體領域。

相信各位此時會有2個疑問：

當注入龜頭皮層所能負荷的過量玻尿酸，為什麼不是跑進陰莖海綿體？

陰莖海綿體被白膜包裹著，白膜的外縱層與內環層猶如2道護城池，恪職地守護著陰莖海綿體，佇立於龜頭內的尿道海綿體中，算是龜頭內的「皇城」區域，相較之下，尿道海綿體則「裸露」在龜頭裡面，比較容易跟玻尿酸「打成一片」。

難道玻尿酸不會就定位、立正站好嗎？

玻尿酸是流體，剛打入時看似立定站好，但它是流體，會受到壓力而流竄，壓力？龜頭哪來的壓力？

別忘了，龜頭也會跟著陰莖幹勃起，龜頭自身將會產生由內往外的力道(如白色箭頭)去擠壓注入龜頭的玻尿酸，造成玻尿酸發生流竄，此時若搭配性行為，則陰道也將因興奮充血而對龜頭產生壓縮力道(如藍色箭頭)，這將使龜頭內的玻尿酸不僅同時受到兩股相反的力道的推擠壓迫，再加上性行為的前後抽移動作，這個時候玻尿酸彷如沒有綁固定帶坐上高速雲霄碰碰車，被甩得七葷八素，更促使其流體特性的表露，造成玻尿酸於龜頭內重新分佈，全然隨著內外壓力進行大遷徙。

在[明白事項 3]中提及，龜頭簷是龜頭底部，也是龜頭最寬、最大的拐點圈，在性行為抽移的反覆一來一往過程中，龜頭簷承受的衝擊將最劇烈。打個比喻，好比下圖組A與B，當戴了頂帽子走在颶風中，哪一種受風面較大？最容易被風給吹掀了？相信大家的答案會是A，有帽簷的那款，除非有強加固定，否則帽子會很容易被風給搧動、甚至吹掀了。

這就是龜頭簷的處境，而且更甚於此，性行為抽移的一來一往過程，猶如讓龜頭簷反覆被狂風暴來回抽打，腹背受敵，所以龜頭簷必須是整個龜頭生理組織中最密實之處，方能經得起這一輩子的「甜蜜折騰」，以避免被「掀帽子」，這也是龜頭簷裡面沒有海綿體的原因。這就是為什麼玻尿酸唯一能注射在龜頭簷的原因，此乃天意也，因為玻尿酸為液態，是柔軟的，盡量避免進入含有血管的海綿體，唯一能注射的就是不含海綿體的龜頭簷。

陰莖海綿體與尿道海綿體除了生理特質不同之外，兩者勃起膨脹的本質也不一樣。

當陰莖海綿體受到螺旋動脈直接注入血液而充血往前、往外膨脹頂出，此時龜頭的尿道海綿體也會雨(血)露均霑，跟著充血脹大，所以，可以把陰莖海綿體視為主動性充血膨脹，而龜頭的尿道海綿體則從動脈旁靜脈的動脈獲取血液供應之外，另外就是從陰莖海綿體膨脹以後的外溢效應獲得血液供應，在勃起行為中，可將其視為是一種被動性充血膨脹，這也是為什麼勃起時陰莖幹的變化會顯著於龜頭的原因。

再者，陰莖海綿體外面包覆著白膜，勃起膨脹時好像穿了件雙層鐵甲衣，會變得硬挺，而龜頭的尿道海綿體卻沒有，因此，龜頭的硬度會比陰莖幹弱。ㄣ……，該不會您現在想的是，如果龜頭的尿道海綿體也被白膜包裹著，那不就嘟嘟好！？或者，您想的是，假如陰莖海綿體能延長到龜頭頂端該有多美妙！？哈哈，那就糟了！造物的奧妙就在於此。

龜頭充斥著較柔軟表現的尿道海綿體，可以做為堅硬且快速抽動的陰莖海綿體(含白膜)之緩衝塞，既為性行為帶來舒適感、又不至於讓陰莖受傷，否則可能不只有陰莖幹骨折，還會有龜頭骨折這個名詞現世。

相較於陰莖海綿體，勃起時龜頭的尿道海綿體會較為鬆(柔)軟，若玻尿酸只注入龜頭皮層，則勃起時，玻尿酸會被龜頭的內(勃起)外(充血的陰道)壓力夾擊而發生推移，或沒入龜頭尿道海綿體間的空隙，或更往表皮去凸出，這就是為什麼龜頭注射玻尿酸後表面常形成凹凸不一的釋迦果(sugar-apple)之原因。

龜頭尿道海綿體.jpg

倘若注入龜頭的玻尿酸劑量超過皮層所能負荷的量，玻尿酸就會直接鑽入尿道海綿體中，再經過勃起與性行為的衝擊後，打飽飽的「整頭」玻尿酸就會進行大遷徙而重新移位，由於龜頭簷是不可侵犯的拐點圈，它不僅成為「整頭」玻尿酸的止位點，同時也成為「整頭」玻尿酸的盛盤器皿(塑形界線)，致使玻尿酸重新塑形時逐漸向龜頭簷的寬度「看齊」，這就是為什麼注射玻尿酸後，原本像有帽簷彈頭形狀的龜頭，卻呈現「方型釋迦果(sugar-apple)」樣貌的原因，

當龜頭內尿道海綿體的家被塞入一堆玻尿酸後，就會佔據尿道海綿體的活動(充血)空間，也就是說，龜頭內的玻尿酸奪取了勃起時原本要充塞血液的空間，食物(血液)既然進不去那麼多，龜頭怎麼「吃」得飽，理所當然地就削弱了龜頭的勃起係數，這就是為什麼注射玻尿酸後，勃起時龜頭不如以前緊繃咕溜的原因。從下列各個案例的龜頭勃起照片亦可清楚看到龜頭簷沒有被玻尿酸「侵犯」，是龜頭注射玻尿酸的「淨土」；另外，也可清楚發現勃起與未勃起的形態及充血狀況差異不大，勃起後就是，稍微圓潤些的「方形釋迦果(sugar-apple)」罷了，跟以前的緊繃咕溜不一樣。

夯不啷噹，竟然寫了這麼多，終於把龜頭注射玻尿酸產生困擾的原因概略說明了。

至於龜頭簷如何注射玻尿酸，請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97458337。

陰莖是個很神奇的器官，它很多手術的能與不能，都源自於「勃起」，不要以為簡便技巧就能重建陰莖的樣貌，勃起會讓它在「易容」時，變得很高難度。試想，全身有哪一個部位會像陰莖這麼「難搞」？這裡特別要提醒各位，接受龜頭增大時，不要只想要努力填塞、把它變大，一定要把龜頭的血液循環列為優先考量，因為它是陰莖的最末稍，更多說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270。

有人還將玻尿酸注射於陰莖白膜，想藉此來矯治陰莖彎曲，連增大陰莖龜頭的皮層注射都有這麼多困擾，可想而知，注射玻尿酸矯治陰莖彎曲當然是失敗的，且造成於陰莖海綿體內形成硬塊而影響勃起，相關案例說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97380529。