台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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本文將專章探討，如果要選擇以玻尿酸治療早洩，施打的方式要怎麼做呢？
首先，我們來認識龜頭型態與背神經分支走向，及性行為的活動，以了解為什麼會因為龜頭的敏感而造成早洩？而不是陰莖幹敏感造成早洩。
如下示意圖，在性行為時，龜頭首當其衝，因此，因為敏感而形成早洩的部位會是發生在衝鋒陷陣的龜頭，而不是陰莖幹。再者，陰莖背神經在龜頭溝會有較多的分支發散穿過龜頭簷，而龜頭簷又是整顆龜頭在性行為抽動過程中受力最多最強的部位，所以，治療早洩時，這個區塊將會是玻尿酸注射的重點區塊。
進一步言。
龜頭的組織為表皮、真皮、皮下組織、尿道海綿體，背神經分支就走在皮下組織與尿道海綿體之間，如下之側面示意圖。而造成龜頭敏感的最主要受力面乃在於龜頭簷，因此，龜頭簷周遭將會成為玻尿酸注射的阻隔區域，且注射層次必須打在背神經分支與皮下組織之間，如此才能形成阻隔。
不知道有沒有人發現，示意圖中，筆者注射時的入針位置？
或許有人會以為筆者畫錯了，No…No…No……！
一般人會直覺地認為，要打在龜頭簷，就會直接以下圖A的方式注射，可是這樣的注射方式較不容易catch到組織層面，相反地，從龜頭簷的懸崖面打入，也就是如圖B，將可較好且穩定地掌握注射面。
人體的組織是有層次的，龜頭也是，猶如千層派蛋糕一樣，試想，倘若今天我們要在千層派蛋糕上的某一特定層面上注射東西進去(如下圖左的紅色那一層)，哪一種注射方式較能精準掌握注射的層面？是採取A方式注射、還是採取B方式注射？在哪一種方式下，針頭較能被控制在特定層面？相信大家模擬操作一下，就會有答案了。
這就是為什麼如果要採取玻尿酸來治療早洩時，筆者會建議從龜頭簷的懸崖面(方式B)來注射的原因了。當然，如果是要以玻尿酸來龜頭增大，也建議同樣採取這種方式，只是入針會較深，注射的面積會較廣泛罷了，因為兩者雖然目的不同，但於龜頭的注射層面都是相同的。
再者，龜頭注射玻尿酸時使用的針頭是銳針，在這種情況下，平行針進入，較容易精準抓住平行面，垂直針或斜針則不好控制在某一平行面上，銳針容易穿刺而注射到其他層面(龜頭尿道海綿體)，基於器械原理與人體生理構造之考量，也是為什麼會選擇方法B，從龜頭簷的懸崖面入針去平行施打玻尿酸的另一項原因。
前面講的是注射技巧的掌握，那麼注射範圍呢？
讓我們再回頭來看看陰莖背神經分支的走向。
如下圖示，之所以稱為陰莖「背」神經，乃是它主幹線的走向在陰莖背側，也就是陰莖的正面，然後從主幹往旁邊、往前面釋放出背神經分支，一路走往陰莖遠端，也就是往龜頭方向，最後穿過龜頭溝，再進入龜頭。
這就是陰莖背神經的走向，而這也就是為什麼筆者主張以手術來治療早洩時，應截除背神經分支，而非截除陰莖幹上的背神經主幹的原因(相關說明詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94565347)。瞭解之後，就會知道為什麼說龜頭注射玻尿酸可以治療早洩，而不是陰莖幹注射玻尿酸可以治療早洩，這與手術的道理是一致的，是相呼應的，一切都源自於生理結構。
綜合以上的了解，就可以知道，對付早洩的玻尿酸注射，應將注射重點應集中在龜頭背側，也就是龜頭的上半圈、180度的龜頭簷區域，從龜頭簷的懸崖面入針，用1CC玻尿酸分別注射10個點，每個點0.1CC，入針後以扇形方式注射，剛好可以隔離神經與最敏感的龜頭簷皮層。
這樣注射的主要目的是隔離龜頭皮層與背神經分支，不要一味的將玻尿酸打在整顆龜頭，散點式的打在龜頭皮下，筆者認為這種方法不僅外觀不好看，也沒有顧慮到背神經的解剖學上的分布，儘管筆者認為，處理此類敏感型早洩，手術截除部分背神經分支應是比較理想的方式，可是有一些病患不喜歡開刀，或者醫師不熟悉開刀，也可考慮使用玻尿酸來處理，只是有其不可抗力的因素，意即無法抗拒玻尿酸的移動特質及釋迦果(sugar-apple)外型，這是需要有的心理準備。有關玻尿酸治療早洩的先天性缺陷另請詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97458883之說明。
最後來做個總結：：
1.為什麼以注射玻尿酸治療早洩會完全沒有效？
(1)因為造成早洩的原因並非是龜頭敏感所引起，至於相關說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97458883。
(2) 未將玻尿酸注射在正確的組織層面，導致沒有阻隔到背神經分支。
2.為什麼以注射玻尿酸治療早洩，剛開始有效，一陣子後就沒效？
玻尿酸的移動性。
【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】
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