台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷
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早洩除了心因性勃起障礙外,某些人乃肇因於龜頭的感覺神經比較敏感,導致射精潛伏期縮短,愛愛時容易過早射精,此時,最終手段可選擇接受陰莖背神經阻斷術,降低龜頭敏感度,透過龜頭感覺的遲滯,來達到延遲射精之目的,藉以改善性生活品質。
通常提到陰莖背神經,不論文字敘述或圖示,均會簡略為「陰莖背側左右各一條的陰莖背神經」,如下2個圖示,然而,實際上,陰莖背神經並非如此呈現。
神經是個很妙的東西,在末端才會被確切分類為感覺神經或運動神經,感覺神經類似心靈層面,是一種fu,運動神經則為動作派,接收到命令就會出招。以陰部神經(pudendal nerve)為例,裡面包裹著感覺神經與運動神經,然後接近泌尿系統部位時會分工出去,如下圖(黃色為神經、紅色為血管),往陰莖與陰囊方向的分支為感覺神經,負責外生殖器的感覺;往肛門與尿道方向則為運動神經,接到命令後就會執行尿尿、便便等動作。
進入陰莖的感覺神經稱為「陰莖背神經」─ 即本文主角。陰莖背神經左右各一條主支,順著陰莖海綿體的白膜、往龜頭方向走的過程中,逐步釋出它的分支,分支的走向乃朝前(龜頭方向)下方(尿道海綿體方向)前進,最後進入尿道海綿體(如下圖),主支在離龜頭溝1~2公分時,會釋放出最後數個末端分支,這些末端分支會沿著陰莖海綿體的白膜上方、朝龜頭內前進,並於前進過程中,依其所負責的區域,如煙火般噴出,往上、往外送出通往龜頭表皮的最末分支,讓整個龜頭都有感覺神經的分佈(如下下圖)。
值得一提的是,左右兩側的陰莖背神經系統並非對稱,且分支走向都是往前、不會往後走,2個主支會比較粗,但有些人主支與分支的粗細差別不一定很顯著。
對於鍾氏陰莖背神經阻斷術有需求者,通常是為了降低龜頭敏感度,藉由龜頭感覺的遲滯,達到延遲射精目的,所以施作手術時應盡量將打擊面鎖定在龜頭,選擇截斷接近龜頭溝的神經,以免擴大陰莖感覺神經的喪失範疇。另者,此手術的最大風險也是延遲射精,導致術後勃起時久久無法消退,是故,手術時並不建議將龜頭溝附近所有的背神經末端分支全部截斷,視實際狀況保留部分末端分支。
同樣地,為使術後疤痕獲得有效的掩藏,避免在陰莖背側留下任何橫躺或直豎的手術疤痕,此項手術應選擇陰莖原有的摺線進入操作所有工序,這也是筆者一再鼓吹的:於陰莖做任何手術,手術切口均應選擇在自然的解剖界限,如紅白皮交界線、陰莖腹側中線,或,後天所製造出來的共同界限,如陰莖包皮環切傷口。筆者所有的手術均遵循此一原則,當然,其中也包括鍾氏陰莖背神經分支阻斷術。
有些人於其他院所接受背神經截除後卻發現更加敏感,此時可能是神經重新連結(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95137765)或未截除完全而導致神經瘤(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94561075),有些人則認為雖有些許改善,但勃起很容易消退,此時問題應不僅止於單純的早洩,而是勃起不全型早洩(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/95156485),相關內容介紹請自行連結網址。
文末,還有一項重點提醒各位,治療早洩除了背神經截除的手術內涵須瞭解之外,從哪裡下刀去截除造成早洩困擾的背神經也須列入考量,以免術後為了解決顯見的難看疤痕而衍生更多問題出來,相關案例請參閱 https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94918966。
除了直接截除背神經分支之外,有些人的做法是在龜頭注射玻尿酸或自體脂肪,以增大龜頭、隔靴搔癢的方式來間接降低龜頭的觸感,惟此兩種方式各有其應注意事項,請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466002。另一種方式是兩者併行,既增大龜頭又截除部分背神經分支,相關說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374064。
【本文乃基於人體生理解剖知識,加上數十年實務手術經驗所得之總結,提供另一種思維謹供參考,實際情況仍應依個案而定】
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