鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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很多人以為包皮肌膜摺疊只須把多餘包皮的肌膜摺疊起來即可，其實不然。如同一般包皮環切與包皮整形的不同，包皮環切只是很單純地把過長包皮抓起來剪掉，而包皮整形除了去除多餘包皮外，還會視個案之不同去調整腹背側的包皮比率與包皮繫帶，讓勃起前後的陰莖外觀獲得最佳狀態。

包皮肌膜摺疊術並不是單純地把多餘包皮摺疊起來，而是希望經過肌膜摺疊後的術後陰莖外觀應要能達到包皮整形的樣貌，而不是一般包皮環切的樣貌。倘若沒有確實遵守應有的程序與規範(詳見https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94046434、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94239346)，將導致比割包皮還大的困擾，因為割包皮所帶來的困擾，包皮肌膜摺疊也同樣會面臨到，如：環切傷口不美觀、勃起時包皮不足等，甚至，因為它把肌膜往陰莖幹去摺疊，當發生問題時反而會擴大前揭問題的層面，更多說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94996021。千萬不要有迷思，認為只要是自身的東西拿來使用，就可高枕無憂，處理不好時，它就是異物入侵，形成災難，詳見下文之說明：https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97376638。

任何包皮陰莖手術除了達到目標外，重點是術後的陰莖外觀呈現。手術基本技巧的掌握本來就是疊層架屋，倘若基礎包皮手術的術後外觀技巧掌握不足，如何期待進階包皮手術的術後外觀能盡如人意？！ 因此，手術技巧掌握不足者，包皮環切術後會碰到的問題，如術後包皮過短、陰莖背側或腹側的包皮留餘量不足…等，包皮肌膜摺疊術也會碰到，甚至更複雜，雖然肌膜摺疊與陰莖增粗技巧無法相提並論，但出了問題，所需面臨的是卻是雙重困擾，因為如上圖示，除了要解決的外觀問題之外，由於折疊的肌膜乃鋪陳於留存的包皮內，將排擠到較多的包皮留存量，進而提高包皮不足的概率與擴大包皮不足的數量。

每個人包皮陰莖狀況不盡相同，有的有束環、有的是隱藏式陰莖、有的合併有輕度尿道下裂、有的是腹/背側皮層不足或分配不均，即使純粹的包皮過長，各面向的過長皮量也不盡相同，加上還有繫帶問題、勃起時腹側所需皮層多於背側、….等，如何於解決前揭問題的同時，又能讓不均衡的肌膜摺疊呈現均衡，這些都是施行包皮肌膜摺疊術時須一併考量的。

總而言之，手術醫生要先有能力分辨小孔隱藏式包莖、肥胖型隱藏式包莖、一般包皮過長、尿道下裂，甚至只是單純的陰莖根部未固定完全，以上這些須能分辨清楚，接著須先以常規方式解決前揭問題後，才能規畫將多餘的皮來做肌膜摺疊，而非只著眼在肌膜摺疊，卻本末倒置地忽略潛在病徵，如此術後才不僅能解除病徵，也能得到肌膜摺疊之局部增粗效果。

往哪裡摺疊，則是另一個問題。包皮肌膜摺疊術並不僅能鋪陳於局部陰莖幹，也能選擇鋪陳於龜頭溝與龜頭簷。龜頭溝可比擬為陰莖的脖子，東方人的龜頭溝大多比較細，有些人會希望將之拓寬些，使其看起來較為雄壯。除此之外，有些人希望能藉由鋪陳於龜頭簷，讓龜「頭」(藍色圈)與龜頭簷(紅色圈)形成較多的落差，增加刺激與律動，帶來更多閨房樂趣。鐘鼎山林各有天性，每個人的要求(需求)都是不一樣的，整個男性外科的發展如美容外科般，在外科技巧許可下，盡量朝向客製化發展。

另外要提醒的是，龜頭增大時，無論選擇哪一種方式，務必注意龜頭血液循環，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97378270。

將肌膜鋪陳於龜頭溝與龜頭簷所需的手術技巧遠比鋪陳於陰莖幹高，自體包皮肌膜摺疊與異體人工真皮增粗，雖然材料不同、手術技巧不盡相同，須對陰莖海綿體進入龜頭溝的解剖構造的掌握要求也不同，可是都同樣要能有足夠能力判斷何時是手術的終點，而此終點也是肌膜放置的最好位置，以免影響血液循環，此種能力需要大量經驗的累積，因此將包皮肌膜鋪陳於龜頭溝與龜頭簷乃屬於包皮肌膜摺疊術的進階版。由於包皮量有限，若要呈現較好的效果則可使用異體人工皮，相關說明請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97466002。

 最後還是要再提醒以下兩點： 

1. 能用的肌膜量極為有限，對於增粗的體量不能有不當的期待。若不當使用太多包皮來做肌膜折疊，就如同在一般環切手術時割除過多包皮的後果一樣，屆時還需做另一項重建手術來補救之，請參閱"割包皮的眉角(二)-- 包皮過短(少)怎麼辦？"，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441。 

2. 尿道下裂、隱藏式包莖、陰莖根部鬆脫及陰莖彎曲並不適合割包皮，或是將來有意願做陰莖增長或增大手術的朋友也應保留包皮，將來作為覆蓋增長或增粗後的陰莖量體。細節請參閱"包皮肌膜折疊的限制"，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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