鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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【警語】內文之醫療手術畫面含有血跡、標本及局部外生殖器，儘管已用馬賽克做模糊處理，仍不適合兒童及少年觀看，若有醫療上需要，仍須由家長觀看研究。未滿18歲寄送基本資料及照片做就診前準備，須取得父母或監護人同意，並由其代寄，未成年人就診須由父母或監護人陪同。

【提醒】術前狀態因人而異，術後狀況將因個人體質與照護而有所差異。

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對於包皮肌膜摺疊術，大家應有正確的觀念，它是一種權宜之策，絕不可將之與真正的陰莖異體人工真皮增粗相比擬(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94912528)，因為自體的東西並非取之不竭，再者，接受相關手術前，不要只看未勃起時的包皮狀態，而須注意的是勃起狀態，否則依但摺疊過多包皮，將造成勃起時包皮不足，相關說明請參閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97370089。也就是說，割包皮會碰到的問題，包皮肌膜摺疊也無法倖免(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97291336)，並不是不割包皮，改採包皮肌膜摺疊就可隨興，因為拿去摺疊也等同割了包皮，一去不復返，即使摺疊後仍留存在身上，當它造成憾事時，將比割包皮還麻煩，因為它會侵犯到留存的包皮，相關說明留待日後另書文說明。

「包皮肌膜摺疊術」須先精算、保留足夠可供勃起的包皮後，在不切斷皮下組織之血液供應的環境下，直接於原本丟棄不要的過長包皮部分，仔細修去表皮層、保持皮下組織完整性，將之依個人要求做層次摺疊，以為陰莖局部使用，達到局部增粗陰莖的效果(如下圖示)。

相關醫療技巧概念，可參考另篇「包皮肌膜摺疊術的催生」一文，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94046434。受術者所(首)須考慮的是 -- 我適合做包皮肌膜摺疊嗎？摺疊的效益有多少？

一般來說，成人的過長包皮約有幾cm範圍(實際狀況須評估未勃起與勃起相對性而定，如上圖左，黃色括號所指之長度)，去除表皮後，包皮組織的厚度約有0.15cm，所以，若摺疊一層時，陰莖直徑約可增加0.3公分，陰莖圓周約可增粗0.94公分；若摺疊成2層時，陰莖直徑約可增加0.6公分，陰莖圓周約可增粗1.88公分。以上只是數學上的概算，未考慮生理上的因素，然而，陰莖肌膜組織是有伸展性及壓縮性，做完後實際能增加的厚度將因人而異。

在確認可供摺疊的皮層範圍後，摺疊的寬度與厚度乃呈相互關係，意即，當摺疊層數為2層時，可供摺疊的寬度就會減半，當摺疊層數為3層時，可供摺疊的寬度就會變為1/3。

上列示意圖乃誇張式畫法，真的表現在陰莖上倒沒那麼怪異，即使摺疊多層，可再搭配其他手術技巧使其更臻平順、完美。下圖分別為接受包皮肌膜摺疊與未接受包皮肌膜摺疊的對照圖，陰莖外形明顯較為飽滿厚實，沒有一般人誤以為的奇特「游泳圈」外觀。

包皮肌膜摺疊除可選擇局部增粗陰莖幹之外，也可選擇拿來鋪陳於龜頭簷，只是技巧較高，須有相當經驗，相關說明請連結https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94567153。雖然包皮肌膜跟異體人工真皮都能鋪陳於龜頭溝與龜頭簷(https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97374064)，但由於材質的質與量不同、置入的層次不同，所以兩者的作用也各自相異。

臨床上遇有曾於其他院所接受肌膜摺疊陰莖幹的朋友提出，為什麼他的肌膜摺疊沒有什麼感覺，既沒增加什麼厚度，手術疤痕也磕磕疤疤？理由如下：

1. 提取肌膜時須精準地只能去除表皮，倘若去除過多組織，則等同削薄了可供使用的肌膜。
2. 縫合時仍須遵從組織的層次，逐層縫合，否則除了疤痕不美觀之外，肌膜也無法平整，還有助長疤痕反應之虞。

前者的情況是去除過多組織，當然就有留存過多組織的事情發生，有些人在實施肌膜摺疊時並未確實去除表皮及毛囊，導致形成皮脂腺囊腫，再加上異物反應，造成摺疊部位更多的不良反應，具體說明另請參閱「包皮摺疊的禁忌」一文，網址為https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94996021。 

 最後要提醒的有兩點：

1. 能用的肌膜量極為有限，對於增粗的體量不能有不當的期待。若不當使用太多包皮來做肌膜折疊，就如同在一般環切手術時割除過多包皮的後果一樣，屆時還需做另一項重建手術來補救之，請參閱"割包皮的眉角(二)-- 包皮過短(少)怎麼辦？"，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/94060441

2. 尿道下裂、隱藏式包莖、陰莖根部鬆脫及陰莖彎曲並不適合割包皮，或是將來有意願做陰莖增長或增大手術的朋友也應保留包皮，將來作為覆蓋增長或增粗後的陰莖量體。細節請參閱"包皮肌膜折疊的限制"，https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97297837

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】

＃異體人工真皮　＃陰莖增粗　＃包皮不足　＃割包皮　＃包皮過長　＃尿道下裂　＃隱藏式陰莖　

＃陰莖根部鬆脫　＃陰莖彎