鍾侑谷醫師部落格

台灣男性重建外科醫學會創會理事長 鍾侑谷

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許多父母反映筆者之前隱睪症相關文章太偏重手術內容介紹，沒有「overview」、缺乏整體性介紹(…冏…Orz…)，從善如流，做整理，而催生了本篇文章。

「蛋蛋不見了！」，統稱為隱睪症，所以隱睪症是一個上位概念的名詞。常見的隱睪症包括：無睪症、睪丸未降、異位睪丸、上升性睪丸及伸縮性睪丸，前三者出生後即可發現，後二者通常是2、3歲以後才會被發現。這五類隱睪症各有其徵狀，並伴隨著相對應的睪丸「活動」，進而造就了不相同的陰囊外觀，將於文章中逐一概述。

首先各位要先瞭解2個概念：(1) 哪裡才是蛋蛋的家；(2) 相對於正常睪丸，何謂正常的陰囊外觀。此2概念間存在有相對應性。

睪丸的家位於陰囊底部，所以，脫離陰囊底部的睪丸就是隱睪症之候選人，至於屬於五類中的那一種，則有待專業診斷。如下圖，2顆蛋蛋都在陰囊底部，刺激大腿內側，睪丸雖會有稍微的上下移動，但移動幅度不大，此為正常的睪丸。因此，正常的陰囊外觀乃趨於正方形。青春期後，睪丸重量增加，陰囊外形會較正方形稍長點，但有些人的提睪肌力量弱，兩相加乘，則陰囊會形成越益顯著的長方形。這就是正常睪丸因生理變化、地心引力等，所導致的陰囊外形之變化。

接著，依序說明各類隱睪症與陰囊外形間之相互狀態。

一、無睪症

如字義，就是沒有睪丸；由於胎兒在媽媽肚子裡時，睪丸沒有發育，或發育過程中血管出問題，導致睪丸消失。此類個案之數量較少，和睪丸未降相比，約為1：20。此類患者由於陰囊內缺少睪丸的重量與活(晃)動，所以陰囊外形呈現扁平的長方形「▅」。換言之，睪丸越常不在家，陰囊底線會越往上縮，致使陰囊外形會從正方形變為橫向的長方形。

無睪症可裝入人工睪丸以改善外形，相關內容請點閱https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97288951、https://smartsurgeon.pixnet.net/blog/post/97301896。

二、睪丸未降

也可稱為「不完全下降睪丸」。在睪丸下降過程中受到阻礙，使睪丸停留在下降路徑上的某一位置，而沒能進入陰囊內。換言之，蛋蛋是在回家(陰囊底部)的路途中停留下來，沒有依原訂計畫回到家。

睪丸未降又有高低位之分，低位睪丸未降會低到很容易於陰囊內找到蛋蛋(不是陰囊底部，而是在陰囊內的較高位置處)。至於高位睪丸未降則會高到腹股溝，有些甚至會高到腹腔內部，不容易以人為力量將它推擠到陰囊內，頂多只能擠到腹股溝外環處。睪丸未降易於同側合併間接型腹股溝疝氣，尤其高位睪丸未降的機率又更大；因疝氣可能會造成嵌頓(即腸子卡在腹股溝)，致使血液循環受阻，所以必須及早手術解決 ─ 手術須同時解決疝氣與睪丸未降等兩個問題。

睪丸未降須手術矯正之。

三、異位睪丸

與前者相同，在睪丸下降過程中受到阻礙，不同的是，睪丸並不停留在原應下降路徑上的任一點，而是跑到與下降路徑無關的其它位置去。白話說，蛋蛋脫離既有路徑、迷路了，找不到回家(陰囊底部)的路，所以，當然不在家。蛋蛋跑那ㄦ去了呢？有可能是腹壁、恥丘，甚至是對面陰囊裡面，所以會有一側的陰囊內發現有2顆睪丸的情況發生。

異位睪丸須手術矯正之。

四、上升性睪丸

原已回到家(陰囊底部)的睪丸，因不明原因而逐漸往上跑、掉不下來，而發生睪丸跑到腹股溝的外環位置，即使靠外力硬拉下來，但手一放就又會彈回上去，因為睪丸長久不在家，少了睪丸重(墜)力之作用，陰囊外形相對會變小、萎縮。

上升性睪丸須手術矯正之。

下圖右之個案的左右兩側睪丸分屬上升性睪丸、睪丸未降，觀之雙側腹股溝可以發現右側腹股溝明顯比左側鼓起，此乃肇因右側睪丸於下降過程中沒進入陰囊內，反卻停留在腹股溝，為高位睪丸未降。上升性睪丸用手一壓，就可以把睪丸「押(壓)」回家，如黃色箭頭，高位睪丸未降則無法以外力強壓下來，如紅色箭頭。

雙側睪丸雖然目前都不在家，但，不同的是，左側的上升性睪丸是原本待在家，卻因不明原因而往上跑、致離家漸遠；右側的高位睪丸未降則是自出生以來從未曾回家過，是故，雙側陰囊的外觀呈現也不相同，比較左右藍色箭頭，右側陰囊因未曾裝過睪丸，所以相對左側陰囊，其外形較為萎縮、扁小；即使如此，將右側陰囊與下圖左之個案的任一側正常陰囊相比，右側陰囊馬上相形失色，明顯萎縮、扁小。

下圖左之個案為正常的睪丸、正常陰囊外形，形狀趨向正方形，下圖右的陰囊整體外觀則為明顯的長方形。這就是睪丸↔陰囊外形，彼此間的影響與呈現。附帶一提，下圖右個案之情況，應該需要雙側同時手術，但有時候礙於健保體系的內規，醫生會先手術睪丸未降的一側，上升性那側會先擺著，過一段時間才手術。

五、伸縮性睪丸

褪下褲子就可以看見睪丸跑上跑下，若用手去刺激大腿內側，會加劇其上下幅度，如下圖，就是很標準伸縮性睪丸的活動過程之呈現。伸縮性睪丸雖然會瞬間跑上跑下，但還是會跑回家，所以陰囊外形仍呈現正方形。

伸縮性睪丸無須手術。

可是…可是…，某些個案會發現，不知從何時開始，睪丸跑上後待的時間會越來越久、跑下(回家)的時間越來越少，受此時間轉變差異化之影響，陰囊外形會逐漸地脫離正方形範疇，而趨向於呈現長方形。這是一個警訊，應密切注意後續發展，因為這種現象乃意味著「伸縮性睪丸」有可能會轉變成「上升性睪丸」，倘若確定已轉變為上升性睪丸，則要有手術的心理準備。

如下個案，目前仍屬伸縮性睪丸，但陰囊已呈長方形，表示在每天每天的時間裡，睪丸不在家的時間已逐漸增長，使得原本呈現正方外形的陰囊已轉換為長方形，須好好觀察，因為這種情況下，會有較高的可能變成上升性睪丸。

結語：

隱睪症中，僅伸縮性睪丸不用手術矯正，而無睪症有手術需要的原因乃在於改善外形。父母不可能一天24小時去關注睪丸，經常也看不出個所以然來，但若佐以陰囊外形的輔助觀察，或許能提供給父母親另一種判斷或觀察依據，因為，陰囊外形的呈現乃來自於睪丸生理症狀的演化。

觀察陰囊外形的轉變或者異常，可以逆向地推知睪丸是否存在，及其所在的位置是否有異常，可以為隱睪症的診斷多增加一項重要的參考點，也可讓家中長輩不用知道太多睪丸的解剖構造，單憑陰囊外形就可約略知道是否存在隱睪之困擾，這是一個可以做為父母親篩選的指標。

【本文乃基於人體生理解剖知識，加上數十年實務手術經驗所得之總結，提供另一種思維謹供參考，實際情況仍應依個案而定】 

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